Что делать, когда болит низ живота?
Врага надо знать в лицо, особенно если это касается лечения боли внизу живота. Если есть жалобы со стороны женских половых органов, первое что нужно делать – это обратиться за консультацией к доктору гинекологу, пройти гинекологическое УЗИ и сдать анализы.
Большинство воспалительных заболеваний в гинекологии в ряде случаев уже видны на стадии трансвагинального УЗИ обследования. Причину воспаления выявляет лабораторной обследование.
Квалифицированный осмотр, проведенное гинекологическое УЗИ и лаборатория не только констатируют наличие воспаления, но и устанавливают его причину.
Известно, что гинекологические воспаления бывают специфическими и неспецифическими. Специфическими воспалениями принято называть заболевания, передающиеся половым путем. Ко второй группе относят заболевания, которые вызываются «банальной» флорой: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кандидоз (молочница) и др. Их в гинекологии нередко называют неспецифическими воспалениями. Хотя такие воспаления вызваны конкретной чужеродной флорой. Скорее не уделяется внимания такой «банальной» флоре и «снять» воспаление методами без применения антибактериальных препаратов. Не выявлять могут такую флору, в том числе, не соблюдая определенные стандарты обследования и лабораторной диагностики.
В идеале, женщине всегда нужно следить за здоровьем и при подозрении на какое-то заболевание обязательно обращаться к врачу.
Грудь набухла, а месячных нет
Главной причиной задержки месячных выступает зачатие. Очень часто на ранних сроках у девушки начинают болеть молочные железы – врачи связывают это с переменой гормональной картины и подготовкой женщины к будущему материнству.
Причины болезненных ощущений при беременности
Зачастую бывает так, что перед тем, как должны начаться месячные, у девушки болит грудь, тянет живот, а месячных нет. Она идет в аптеку, приобретает тест, который показывает положительный результат. Тогда девушка направляется к гинекологу за подтверждением своего положения. Причинами того, что болят молочные железы, выступают:
- Подготовка молочных желез к грудному кормлению. Хоть ребенок родится только через 9 месяцев, организм изначально приступает к подготовке.
- Высокий уровень ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, провоцирует увеличение молочных желез, что сопровождается болью.
- Неправильно подобранный бюстгальтер. Эту причину также стоит рассматривать, ведь грудь сдавливается в неудобном белье и начинает болеть.
В норме боль в молочных железах ощущается на 6-7 неделе с момента зачатия.
Первые признаки беременности
Кроме того, что происходит задержка месячных, и боли в грудных железах не дают покоя будущей маме, есть и другие симптомы зачатия малыша:
- недомогание по утрам;
- изменение предпочтений в еде;
- набухание груди;
- рассеянность и слабость;
- тянущие боли в области живота и поясницы.
Важно! При подозрении на беременность почти всегда появляются незначительные выделения из влагалища. Они характеризуются небольшими кровянистыми вкраплениями как признак того, что эмбрион крепится к стенке матки.. У некоторых женщин повышается температура тела и болит голова, а также происходят частые позывы к мочеиспусканию
У некоторых женщин повышается температура тела и болит голова, а также происходят частые позывы к мочеиспусканию.
Методы определения
Существует несколько действенных и точных методов, позволяющих определить беременность даже на раннем сроке. Когда нет месячных и болит грудь, стоит попробовать использовать данные методы:
- Применение теста– экспресс-тесты из аптеки позволяют определить уровень ХГЧ в организме женщины.
- Осмотр гинеколога – при подозрении на беременность гинеколог укажет на изменение состояния матки, такой метод хорош для определения срока от 4 недели.
- Анализ крови на ХГЧ – тест проводится с первого для задержки месячных или через 2 недели после зачатия. У небеременных девушек данный гормон отсутствует.
- Анализ на ТБГ — трофобластический бета-глобулин. Это самый ранний маркер, который вырабатывается эмбрионом.
- УЗИ – данную диагностику можно проводить с 5 дня задержки или через 3 недели после зачатия.
Опытный диагност на УЗИ без проблем определит размеры плодного яйца и сможет установить точные сроки зачатия.
Внематочная беременность
Когда сильно болит грудь и есть задержка месячных – это не всегда повод для радости стать мамой. Нередко беременность оказывается внематочной. Ранние симптомы практически не отличить от признаков нормальной беременности, но все же присутствуют некоторые отклонения:
- резкие боли, различные по интенсивности;
- кровотечения, менее обильные, чем при месячных;
- болезненные ощущения при мочеиспускании и дефекации;
- возможность обмороков, чувство слабости и недомогания.
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к матке, а снаружи нее. Она может прикрепляться к фаллопиевой трубе, яичнику, брюшной полости или шейке матки.Дальнейшее развитие такого состояния исключено.
Замершая беременность
Бывает и так, что месячных нет, грудь набухла и болит, есть все признаки беременности, но что-то пошло не так. Возможно, была беременность, но она замерла. Этому предшествует перечень причин, среди которых инфекционные болезни, резус-конфликт, аборты, патологии матки и другие нарушения.
Симптомами замершей беременности будут:
- сильные боли внизу живота;
- кровянистые выделения из влагалища;
- выделения могут содержать гной;
- уменьшение чувствительности груди;
- отсутствие токсикоза.
При первых подозрительных проявлениях женщине стоит записаться на прием к доктору для консультации и получения помощи.
Почему грудь увеличивается и болит во время менструации?
Примерно за неделю до начала критических дней некоторые девушки отмечают у себя незначительное увеличение груди в объеме, набухание ее, повышенную чувствительность, несколько изменяется цвет и форма соска. Подобная картина не выходит за рамки нормы. Однако,в конце месячных перечисленные выше симптомы должны исчезнуть бесследно.
В чем же причина увеличения груди до и во время менструаций? Всё дело в том, что после наступления овуляции меняется гормональный баланс женщины. Фолликул лопнул, и на его месте начинает формироваться желтое тело, которое синтезирует гормон прогестерон. Он отвечает за беременность и подготавливает организм женщины к лактации. В том случае, если беременность не наступает, концентрация прогестерона постепенно снижается, а вместе с тем скоро исчезает и вся симптоматика, связанная с набуханием и болезненными ощущениями в груди.
А что происходит в женском организме, если месячные все-таки не начинаются? В этом случае, когда грудь увеличилась, набухла, наливается все сильнее, начинает болеть живот, и женщина может задаться вопросом о возможной беременности.
Набухли и болят молочные железы: лечение народными методами
Набухли и болят молочные железы: лечение народными методами
В лечении народными методами, если набухли и болят молочные железы, применяются такие травы:
- бессмертник
- капуста
- бузина
- каланхоэ
- мать-и-мачеха
Для укрепления защитных сил организма делаются спиртовые настойки с использованием:
- девясила
- алоэ
- большеголовника
- эхинацеи
- прополиса
- плоды шиповника
- мята, мелисса
- череда
- душица
Когда у женщины болит грудь, она становится раздражительной. Травяной комплекс поможет собраться с силами, обрести жизненный тонус и избавиться от боли в молочной железе. Травы для укрепления иммунитета сделают организм сильнее и выносливей и вы быстрее справитесь с недугом. Как применять:
- Отвары из трав делайте так: 1 столовую ложку сухой травы залейте стаканом кипятка. Настаивайте на водяной бане в течение 20 минут, Затем остудите и процедите. Принимайте раствор по 1/3 стакана 2-3 раза в день.
- Спиртовые настойки можно приготовить из любой травы. Для этого сделайте следующее: 50 грамм травы, например, бессмертника, девясила или эхинацеи, залейте 0,5 литрами водки. Настаивайте в темном месте 2 недели. Затем процедите раствор и храните также в темном месте. Принимайте по 10-15 капель 2 раза в день.
- Компрессы и аппликации — это самый простой способ лечения, но для этого понадобятся свежие листья травы. Например, возьмите свежие листья мать-и-мачехи или капусты и приложите к груди, к тому месту, где вы почувствовали уплотнение. Сверху наложите кусок полиэтилена и накройте теплой тканью. Можно чем-то перевязать для лучшей фиксации. Держите аппликацию 4-5 часов, можно сделать на ночь. Затем снимите, и на следующую ночь повторите.
- Мазь также просто приготовить: возьмите листья каланхоэ, отожмите сок — должно получиться 30 грамм. Перемешайте полученный сок с 50 граммами ланолина и 50 граммами чистого вазелина. Получится полужидкая однородная масса. Нанесите немного мази на кусочки марли и приложите их на грудь на 1 час. Можно небольшой кусочек мази втирать в больное место — 1-2 раза в день.
Характер боли в груди при климаксе
Боли в груди делятся на 2 типа:
- циклические;
- спонтанные.
Циклические повторяются каждый месяц, как правило, перед менструацией. Болезненность молочных желез при климаксе в случае циклических болей сохраняется 1–2 года. Дискомфортные ощущения возникают с обеих сторон молочных желез и сопровождаются приливами жара. Когда яичники окончательно угасают, боли проходят самостоятельно.
Спонтанные боли характеризуются:
- возникают как в одной, так и в обоих грудях;
- локализуются в разных местах: в сосках, под мышками, с правой или с левой стороны;
- усиливаются при резких движениях и надавливании.
Спонтанные боли бывают ноющими, тупыми, жгучими, колющими, давящими.
Почему при климаксе болит грудь?
Боль в груди при климаксе объяснима сложной гормональной перестройкой. Поскольку уровень последних в этот жизненный период сильно колеблется, грудь болит при климаксе циклично, как перед приходом менструации, но интенсивнее.
Боль в груди – обычное явление при климаксе: после 45 лет многие женщины говорят маммологам о том, что молочные железы и соски “тянет”, не отпускает чувство тяжести. Грудь как будто печет, это состояние длится и длится, и мало что его облегчает.
Характер боли и заболевания
Цикличные боли молочной железы – это боли имеющие циклический характер, то есть грудь болит в один и тот же период времени, на протяжении одинакового количества дней. Обычно это самый безопасных характер боли, обычно они возникают за несколько дней до предлагаемой менструации. Эта симптоматика может наблюдаться как за 2 недели до менструации, так и за пару дней и проходить сразу же после месячных. Такие боли могут быть связаны с перестройкой гормонального фона. Заболевания связанные с такими болями:
- воспалительные процессы
- мастопатия
- фиброзно кистозная мастопатия
Боль в молочной железе с двух сторон – может быть связана с гормональным дисбалансом, такая боль может быть связана с таким заболевание как фиброзно кистозной мастопатией.
Локальная боль – боль которая усиливается при движении, может говорить об кистозных включениях в молочной железе.
Режущая или колющая боль в груди может быть связана с: остеохондрозом, периартритом, межреберной невралгией.
Жжение и боль в молочной железе – могут сопровождаться утяжелением, набуханием, давлением в молочной железе и близлежащих тканях. Такая боль может быть связана с менструацией, приемом гормональных препаратов. Так же симптомы могут говорить и о наличии гнойно-воспалительном процессе (мастит) или появлении доброкачественной, или злокачественной опухоли.
Ноющая боль в груди – такая боль терпимая, не вызывает сильного дискомфорта и самое страшное, что женщина может к ней привыкнуть. Такая боль может служить признаком развиться воспалительного процесса или мастопатии. Мастопатия — это пред опухолевое состояние, которое в запущенной форме может перейти в рак.
Острая боль в молочной железе – может служить причиной гормонального дисбаланса, перестройкой организма, развитьем воспалительного образования. Острая боль может быть связана с болезнями позвоночника, ребер, невралгии и стрессов.
Стреляющая боль в груди – может быть признаком межреберной невралгии.
Колющая боль в груди – если боль наблюдается с левой стороны, то это может свидетельствовать о болезнях сердца. Колющая боль может быть вызвана межреберной невралгией. Колющая боль возникает так же при маститах, доброкачественных образованиях и лактостазах.
В чём заключается диагностика и лечение масталгии?
Определить причину болей в груди помогут такие исследования как маммография, УЗИ или МРТ молочной железы, в некоторых случаях маммолог может назначить биопсию. По результатам обследования врач определяет методику лечения.
Если по результатам обследования были определены нарушения в работе организма и боль ациклична, то лечение включает следующие основные действия:
- Нормализацию гормонального фона:
- витаминотерапией;
- назначением успокоительных лекарственных средств, препаратов магния;
- специальными гормональными препаратами или оральными контрацептивами;
- отварами лекарственных трав.
- Лечение гинекологических заболеваний (если они являются причиной масталгии).
- Устранение воспалительного процесса (при мастите), хирургическое вмешательство при сформированном абсцессе.
- Принятие решения по поводу дальнейшего лечения, если обнаружены новообразования, врождённые аномалии и т.п.
- Лечение заболеваний других органов и систем, которые привели к развитию масталгии.
Если же боль является циклической и по результатам обследования не найдены нарушения или образования, то лечение заключается в:
- Ношение удобного бюстгальтера, изготовленного из хлобчатобумажного материала.
- Отказе от кофеинсодержащих продуктов, копчёной и солёной пищи.
- Исключении из рациона жирной пищи.
- Симптоматическая терапия.
Можно ли самому бороться с болью и не идти в клинику?
Самолечение никогда не уместно в борьбе с болевыми симптомами. Не будет лишним сказать о том, что любой вид боли должен побудить Вас к походу в клинику.
Покалывание в груди – каковы причины?
Локализованная боль с характерным жжением в груди, которая усиливается, в определенном положении тела, может свидетельствовать о наличии доброкачественных изменений в молочной железе.
К ним относятся кисты, которые во время самообследования, можно почувствовать, как мелкие или среднего размера узелки. Кисты в груди имеют форму пузырьков, заполненных серозной жидкостью, с гладким контуром, они свободно движутся под пальцами. Могут достигать размера даже несколько десятков сантиметров и из-за этого вызывать боль и недомогание. Их формирование, как правило, обусловлено действием гормонов и они могут менять свой размер из месяца в месяц, а в некоторых случаях исчезнуть.
Другой, достаточно частой причиной неприятных ощущений в груди, является фиброаденома. Так же, как киста, она образуется под влиянием преобладания эстрогенов над прогестероном. Это изменение в груди, возникающее в результате разрастания волокнистой соединительной ткани и эпителия железистой ткани.
Фиброаденома
Фиброаденома четко ограничена, пальпируется, смещается по отношению к основанию. Она сама по себе не болит, но из-за давления на соседние структуры или положение в районе нерва может вызвать боль и недомогание. Лимфоузлы в подмышечной области могут быть увеличены.
Если не обратиться к врачу и не пройти курс соответствующего лечения, как в случае кисты, так и при фиброаденоме, очень высок риск развития осложнений. Это не только развитие воспаления, но и малигнизация изменений.
Куда обращаться при набухании груди?
Если набухшая грудь причиняет физический или психологический дискомфорт, консультация с маммологом и проведение УЗИ молочных желез поможет определить причину и найти решение проблемы.
В поисках подходящей клиники вам будет полезен сервис «Ваш Доктор», который предоставляет своим посетителям информацию о частных медицинских клиниках. На нем вы сможете не только получить нужные сведения, но и записаться на прием в выбранному специалисту.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Натирание
Неправильно подобранный размер белья или жесткое кружево нового бюстгальтера могут привести к боли
Обратите внимание и на любимые вещи, со временем появляются катышки, которые травмируют нежную кожу. А еще причина может быть в наборе или потере веса
Старый бюстгальтер станет неудобным, из-за чего может появиться боль в сосках.
О том, как правильно подобрать бюстгальтер, рассказывает маммолог-онколог нашего центра – Петрова Ирина Ивановна.
Отдельно нужно сказать о любительницах фитнеса. При интенсивных тренировках даже самая нежная ткань будет натирать. Если болезненность сосков вызвана этим, придется пользоваться специальным кремом от натирания. Также можно на время занятий заклеивать чувствительную зону медицинским пластырем.
Изменения груди в период климакса
Женщины отмечают, что с наступлением менопаузы их грудь меняется. Распространенные симптомы:
- Набухание груди. Набухает грудь при климаксе в связи с вытеснением из нее железистой, и увеличением количества жировой и соединительной ткани, более объемной и плотной. Особенно интенсивно набухание происходит при употреблении большого количества жидкости, кофеина и соли.
- Нагрубание груди. Она становится твердой и болезненной, дискомфорт доставляют обычные прикосновения. Грудь при климаксе может наливаться из-за венозного застоя в сосудистой сети желез , а также отека соединительной ткани.
Ощущение прилива молока при климаксе, выделения из сосков, чувство зуда и жжения в них тоже характерны для менопаузы.
Болит грудь и тянет низ живота – симптомы
В большинстве случаев типичные признаки женских проблем проявляются следующими основными симптомами:
- изменения менструального цикла (любой вариант нетипично прошедших месячных или отсутствие критических дней);
- реакция со стороны молочной железы (набухла или болит);
- болевые ощущения любой выраженности в нижней части живота и в пояснице, связанные или не связанные с менструальным циклом.
Симптоматика может быть разнообразной, но первый вопрос, который задаст врач на приеме – когда были последние месячные? Важно точно разделить все проявления на нормальные и патологические: если болит грудь и тянет в нижних отделах живота на фоне отсутствия критических дней, то это вполне нормальная ситуация, связанная с возможным наличием желанной беременности
Если симптоматика возникает после критических дней и в набухших молочных железах продолжают сохраняться боли, то возможными причинами являются проблемы с женским здоровьем.
Как часто вы посещаете гинеколога?
Раз в год
34.19%
Уже не помню, когда была в последний раз
28.35%
Раз в полгода
14.59%
Каждые 2-3 месяца или чаще
9.14%
Раз в 3 года и реже
7.55%
Раз в 2 года
6.17%
Проголосовало: 33056
Методы исследования молочных желез при болях
Если беспокоят боли в молочных железах нужно немедленно идти к врачу — гинекологу, эндокринологу, а при подозрении на рак — к онкологу. Современные методы диагностики заболеваний молочных желез помогут выявить истинную причину болей.
- УЗИ-исследование. УЗИ молочных желез — первичный метод с которого нужно начинать обследование. Это единственная безболевая и безопасная методика выявления патологий в груди. При этом УЗИ молочных желез очень информативно. Акустические волны высокой частоты используются и в тех случаях, когда рентгенография противопоказана. Особенно эффективно обследование в молодом возрасте, когда грудь ещё достаточно плотная по структуре. УЗИ стоит недорого при этом огромный плюс методики и в том, что доктор сразу же обследует лимфоузлы.
- Маммография. Это рентгенография с невысокой дозой облучения. Выявляет уплотнения, доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Флюорография. На обычном снимке будут видны и различные новообразования в молочных железах, но этот метод используется редко.
- Компьютерная томография. С её помощью на экран компьютера отображается срез под различными углами наклона. Выявляет точную природу новообразования.
- ИГХ. Это метод, аналогичный биопсии, при котором изымается ткань и исследуется на наличие онкогенных маркеров.
- Радиотермометрия. Этот метод основан на разнице температур, отражаемых здоровыми и поражёнными участками тканей. Помогает выявить рак на ранних стадиях.
- МРТ. Это сканирования молочной железы с отображением полученной картинки на экране. Диагностирует рак на самых ранних этапах.
Гормональные изменения
- После овуляции.
Грудь изменяется под действием половых гормонов, поэтому после выхода созревшей яйцеклетки из яичника может появляться дискомфорт. Молочные железы кажутся немного набухшими и тяжелыми, ощущения одинаковы для обоих сосков. Иногда боли почти нет или она появляется только при надавливании.
- В период менопаузы.
Также гормональная нестабильность возникает при климаксе, поэтому неприятные ощущения тоже возможны.
- Перед месячными.
Каждый месяц в середине цикла или за несколько дней перед месячными может появляться чувство уплотнения в груди. Обычно серьезного дискомфорта это не доставляет, но можно принять обезболивающее. Если ощущения сильно выражены, обратитесь к гинекологу. Он назначит гормональные контрацептивы, которые уменьшат боль.
Во всех случаях боль должна быть периодической, а не длиться весь цикл. Исключение из правила только одно – зачатие. При беременности уровень прогестерона растет, молочные железы готовятся к кормлению. На это соски сразу реагируют уплотнением или болезненностью.
Боли справа и слева
В некоторых случаях пациентки предъявляют жалобы на болезненные ощущения конкретной локализации. Может возникнуть боль внизу живота у женщины справа по причине правостороннего поражения придатков матки воспалительного характера (аднексит, сальпингоофорит), спазма подвздошной кишки, опухолевых образований. Также в этом месте находится слепая кишка, имеющая червеобразный отросток – аппендикс. В случае его воспаления развивается аппендицит и больной нуждается в неотложной помощи.
Наиболее распространенные причины болей слева внизу живота у женщин – вторичное воспаление придатков, спазм сигмовидной кишки, опухолевый процесс, неспецифический язвенный колит. Иногда проблема может быть связана с нарушениями в суставах позвоночника и их тканей, грыжей межпозвоночного диска, радикулитом.
Болит грудь, месячных нет: основные причины
Возникновение дискомфорта в грудных железах перед кровяными выделениями зависит от личностных факторов и особенностей женского организма, как от возраста, так и от состояния здоровья. Немногие дамы замечают, когда грудь болит, а месячных нет к предполагаемому сроку менструации.
При этом начинают возникать другие причины, вследствие которых происходит подобное явление. При разных обстоятельствах может болеть только грудь, набухать молочные железы (без дискомфорта), а может наблюдаться и болевой синдром, как в грудной клетке, так и внизу живота.
Почему болит только грудь
Одной из распространённых причин возникновения болезненности в бюсте женщины связано с беременностью, но не всегда является единственным объяснением болевого синдрома.
Причины почему может болеть грудь, когда месячных нет
Следует наблюдать за циклом менструаций, если период нарушен и до или после месячных ощущается дискомфорт, то подобное может быть:
- Внематочная беременность. Женщина может ощущать болезненность груди, когда месячные ещё не пришли, особенно если они задерживаются на пару дней. Такая ситуация даёт серьёзный повод для проведения теста на беременность. Вместе с болезненностью грудных желёз можно наблюдать головокружение и тошноту.
- Мастопатия. Мастопатия считается из ряда доброкачественных опухолей. В процессе данного заболевания происходит уплотнение тканей молочных желёз. Подобный недуг возникает у многих женщин, и при этом они наблюдают белые или переходящие в зеленоватые выделения. Если наблюдаются подобные симптомы, то следует обратиться за дальнейшей помощью к врачу.
- В ходе воспалительных процессов. Злокачественные опухоли способствуют возникновению в организме воспалительных процессов, которые образуются в верхней части бюста. При этом ощущается боль в грудных железах и при нащупывании можно обнаружить подкожные образования. Для точной диагностики следует обратиться к маммологу.
- Растяжение грудных мышц. Одно из самых простых объяснений, когда боль в груди, а месячных нет, происходит из-за физических нагрузок. Дискомфорт проявляется из-за растяжения мышц.
Грудь не болит, но набухла
Женщины начинают беспокоиться так же из-за того, что болевого эффекта в молочных железах нет, но наблюдается набухание и при этом происходит нарушение цикла месячных. Чтобы узнать причины такого симптома, стоит пройти визуальный осмотр груди.
Специалист проводит пальпацию молочных желёз. Если попробовать надавить на сосок может проявиться молозиво, которое можно наблюдать как белую жидкость. Когда проводят пальпацию груди и боль выражается сильнее, то одним из факторов является то, что организм готовится к материнству.
Когда наблюдается набухание груди, но кровяных выделений нет, необходимо пройти обследование у специалистов. Если заболевание мастопатии не наблюдается, а уплотнение сосков ярко выражено, то банальной причиной может быть неправильно подобранная одежда или аллергическая реакция на ткань.
Почему болят грудь и живот
Во время беременности на ранних стадиях женщину сопровождают симптомы, по которым можно определить, что с организмом происходит перестройка.
Нестерпимые боли внизу живота с малозаметными выделениями могут говорить об угрозе выкидыша. В таком случае месячные могут продолжаться, но если плод начнёт неправильно развиваться это может оказаться опасным и для здоровья будущей матери.
Специалисты не рекомендуют в подобном состоянии принимать анестезирующие препараты. Они оказывают отрицательное влияние, как на состояние, так и на здоровье будущего малыша.
Внематочная беременность является патологическим признаком во время тянущих болей в животе. Такой дискомфорт может ощущаться с левой или с правой стороны. Совместно с болью в груди и животе женщина может падать в обмороки, присутствуют частые позывы к тошноте и рвоте (особенно утром или после еды), головокружения.
Другой причиной сопровождающей боль в груди и в животе может оказаться инфекционное заболевание половых органов. Например, цистит или колит. Более полную причину болезненности поможет определить врач.