Необоснованный вызов скорой помощи может быть обоснован
Конечно, нельзя забывать, что каждый пациент имеет право на ошибку. Трудно от острозаболевшего человека (особенно впервые) требовать объективной оценки собственного состояния. Особенно тяжело приходится одиноким пожилым людям, и большинство врачей, зная, что их помощь может свестись просто к душеспасительной беседе, вполне снисходительны к таким пациентам. В конце концов, наша система оказания помощи действительно гуманна, хотя здорового прагматизма ей явно не хватает.
Огромное количество необоснованных вызовов связано со злоупотреблением алкоголем. Ну и, наконец, в последние годы добавилась еще одна существенная причина – отсутствие медицинского полиса. Без него в поликлинике или больнице бесплатно могут не принять, а скорая помощь поедет к пациенту в любом случае, поскольку функционирует не в системе ОМС. Опытные граждане с обострением хронического заболевания могут сознательно описывать диспетчеру на самом деле отсутствующие серьезные симптомы, чтобы бригада прибыла как можно скорее. Таким образом, тысячи машин по всей стране ежедневно выполняют, по сути, функцию поликлиники на колесах.
Везде хорошо, где нас нет
В зарубежных странах здравоохранение денег на ветер не выбрасывает и очень «экономит» выезды СП. В Израиле, например, скорая с бригадой парамедиков, не имеющих высшего медицинского образования, но владеющих навыками экстренной помощи, доставляет всех обратившихся к ним в приемный покой больницы, при этом со счета пациента автоматически снимается сумма, эквивалентная 100 долларам. Если врач после осмотра больного делает вывод о необходимости госпитализации, деньги пациенту возвращаются. Если повода для оказания экстренной помощи не было, вызов остается оплаченным лично пациентом.
Аналогичная система действует в некоторых провинциях Канады: если врач стационара сочтет вызов СП необоснованным, больному пришлют счет за вызов неотложной помощи. Впрочем, в Канаде есть регионы, где всякий вызов СП бесплатен. Полагаю, что население в этих странах к возможности позвонить в СП относится более ответственно и серьезно, чем у нас.
Кроме того, в странах дальнего зарубежья больные приучены первым делом консультироваться у семейных врачей, благодаря чему необоснованные вызовы отфильтровываются еще до обращения пациента в СМП. К сожалению, у нас подобная служба не развита и существует острый дефицит кадров в амбулаторном звене, что пока затрудняет копирование западной модели. Но, по крайней мере, нам есть, к чему стремиться.
Поликлиника идет к Магомету
Проблема ложных и необоснованных вызовов актуальна и для поликлинического звена здравоохранения. И причины таких вызовов схожи с аналогичными причинами на СП. Иногда врач не может встретиться с пациентом. Может быть, звонивший неверно указал адрес или регистратор неправильно его записал, по правильному адресу могут просто не открыть дверь. Бывает, что родственники не хотят будить заснувшего больного или пациент как раз в это время вышел в аптеку. Работая в поликлинике, я регулярно слышала от участковых, что к пациенту они сходили зря, тот вполне мог сам прибыть в поликлинику. Количество ложных и необоснованных вызовов во многом определяется тем, как работает регистратура. Опытный регистратор, вооруженный четким алгоритмом сортировки вызовов, поможет врачу сократить количество безрезультатных поездок.
Большинство частных клиник в подобных случаях накладывают на пациента денежный штраф, сумма его и формулировка «ложный вызов» четко прописываются в договоре на медицинское обслуживание. Такая мера дисциплинирует пациентов, но она неприменима в условиях муниципальной поликлиники.
Идеальный вариант
Проблема ложных вызовов – во многом следствие несовершенства организации нашего здравоохранения, в первую очередь отсутствия единых нормативных документов, регламентирующих правила оказания медицинской помощи на дому. Нам очень не хватает единых call-центров, в которых обученные регистраторы сортировали бы звонки на вызовы для скорой, для посещения участкового на дому, для самостоятельного обращения в приемный покой больниц и для обыкновенного амбулаторного приема. Сегодня же фактически любой набравший «03» получит «в свое распоряжение» одного или нескольких специалистов, что в 30–60% случаев оказывается абсолютно необоснованным.
Также нам очень не хватает программы образования граждан, которая научила бы их вызывать скорую в действительно серьезных случаях. Возможно, своеобразным средством обучения могла бы стать система небольших штрафов за необоснованные и больших штрафов – за ложные вызовы врача домой.
Читайте по теме
- Система здравоохранения
- Скорая помощь
22 июня 2021
В Россию ввезена первая партия импортного препарата для лечения острого лейкоза
1 апреля 2021
Твердая рука
6 августа 2020
Минздрав анонсировал новый состав наборов для оказания скорой помощи
28 февраля 2020
На фасадах поликлиник появятся новые обязательные вывески (фото)
14 января 2020
Власти потратят 22 миллиона на закупку четырех незарегистрированных ЛС
18 октября 2019
Преднизолон и все-все-все
1 октября 2019
Госдума планирует разрешить ввоз незарегистрированных наркотических ЛС по жизненным показаниям
13 мая 2019
Утвержден порядок составления клинических рекомендаций
1 марта 2019
На Форуме регионов обсудят инновации в фармации и доступность лекарств
19 ноября 2018
Руководителями медицинских организаций смогут стать люди без медицинского образования
27 августа 2018
Клинический случай: худо от худобы
1 августа 2018
Названы самые «здоровые» и самые «больные» регионы России
23 марта 2018
Инсульт в 20 лет
11 июля 2017
Новые профстандарты и прием у врача через интернет: новинки фармзаконодательства
11 мая 2017
Корректировка НАП и новый способ расчета надбавок: новинки фармзаконодательства
20 февраля 2017
В мороз бросает: казуистика первой помощи
9 сентября 2015
Игорь Феофилов
15 апреля 2015
Жизнь продолжается
14 апреля 2015
Внимание: ДМС!
13 марта 2015
Высокотехнологичная медицина на новых рельсах
9 января 2015
На комиссию!
24 декабря 2014
Инвалидность в вопросах и ответах
2 декабря 2014
Профосмотр: что нового?
22 октября 2014
Запреты и ответы
2 октября 2014
Государственные VS. частные
1 октября 2014
Очередь волнуется: раз, два, три…
26 августа 2014
По вертикали и по горизонтали
26 августа 2013
Евгений Ачкасов
23 мая 2013
Лечить нельзя наказывать
Неотложная медицинская помощь
Она приезжает на дом и не госпитализирует больного, не выезжает на место аварии и ДТП. Ее вызывают в случае, когда состояние больного не угрожает его жизни.
Причиной вызова неотложной скорой помощи становится:
- пищевые отравления;
- температура выше 38 у людей пожилого возраста или с осложнениями;
- сильные боли у онкобольных;
- сильные боли у больных с ишемической или гипертонической болезнью;
- сильные боли в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта;
- сильные головные боли при мигрени, которые не снимаются таблетками;
- сильные боли в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит);
- сильная одышка и кашель;
- обострения и ухудшения состояния больных с хроническими заболеваниями.
Время приезда “неотложки” составляет до 2-х часов.
Разница в машинах скорой и неотложной помощи
Машины скорой помощи оснащены реанимационным оборудованием, чтобы держать пациента в стабильном состоянии до приезда в больницу. Машина неотложной помощи берет с собой оборудование при выезде, в зависимости от вызова.
Что делать, когда неотложная медицинская помощь долго не приезжает?
Если вы считаете, что состояние больного ухудшается и нужно что-то срочно предпринять, можно воспользоваться услугами платной скорой помощи. Эта служба не так загружена и может оказать помощь в самое кратчайшее время. Машины оборудованы необходимым оборудованием и могут оказать квалифицированную медицинскую помощь, независимо от тяжести состояния пациента.
Чтобы получить помощь, нужно оставлять подробную информацию диспетчеру, рассказать подробную информацию о состоянии пациента, чтобы диспетчер мог определить степень важности вызова. Четко говорите адрес, расскажите подробности подъезда, чтобы водитель мог быстро найти ваш дом
Лед было тронулся или плата за вызов скорой помощи
Какая ответственность грозит за ложный вызов скорой помощи? В разных областях России периодически предпринимаются попытки законодательно установить правила вызова скорой, но без особенного успеха. Например, в Екатеринбурге в 2008 году был разработан и выставлен на общественное обсуждение проект такого закона. В частности, в нем разъяснялась разница между амбулаторным звеном и скорой помощью, выезжающей при угрозе жизни. Жители города восприняли его как ущемление своих свобод и лишение дарованного конституцией права на бесплатное здравоохранение и категорически отвергли предложение местных властей.
В Ставрополе в 2006 году решением мэра города была введена плата за вызов скорой помощи – 150 рублей. При этом ветераны Великой Отечественной войны, блокадники, чернобыльцы, дети, инвалиды и некоторые другие категории граждан получили льготы в размере 50 или 100%. В результате среднесуточная нагрузка на бригаду сократилась на 40% и увеличилась скорость прибытия «неотложки» на место – 70% бригад доезжала на вызов меньше чем за 15 минут при нормативе 15–20 минут. Но в 2007 году распоряжение мэра опротестовала прокуратура, и все вернулось на круги своя.
Понятно, что для решения проблемы ложных вызовов СП и введение ответственности должны быть осуществлены законодательные нововведения на уровне государства. Но и в масштабах страны законопроект, призванный свести работу СП к ургентным состояниям, вполне может вызвать бурю возмущения – граждане привыкли иметь право бесплатно вызывать бригаду из нескольких человек в любое время суток, чтобы убедиться, что не происходит ничего страшного.
В гости к шутникам
Вы, возможно, помните яркий пример ложного вызова СП, который получил широкий резонанс в СМИ: во время новогодних праздников, когда службы оказания экстренной медицинской помощи работают с перегрузкой, диспетчеру СП в Челябинске поступил звонок с корпоративной вечеринки. Звонивший сообщил, что умирает молодой человек. Все обслуживавшие район машины были заняты и, учитывая серьезность случая, в развлекательный центр была направлена машина СП из соседнего района. Когда бригада прибыла на вызов, выяснилось, что никто не умирает. По сценарию вечера одному из аниматоров «стало плохо», и медики должны были подыграть, изобразив реанимационные мероприятия. На возмущение бригады аниматоры не отреагировали и настаивали на продолжении спектакля, в качестве компенсации предлагая денежное вознаграждение (по 5000 рублей каждому медработнику) и участие в праздничном банкете.
Кому приоритет?
При приеме вызова определяется приоритет вызова, который может быть экстренным (аварии; ДТП с пострадавшими; падение с высоты; обширный ожог; повешение и др.), срочным (аритмия; сердечный приступ; инородное тело; обморожение; роды; приступ астмы и др.) и неотложным (аллергия; головная боль; почечная колика; значительное изменение артериального давления; острая задержка мочи; пищевые отравления и др.). В зависимости от приоритета определяются время приезда бригады и ее тип.
Врачи скорой помощи вынуждены уходить в лифтёры и грузчики
Подробнее
Бригады делятся на фельдшерские и врачебные (общепрофильные и специализированные). Специализированные бригады – реанимационные, педиатрические, психиатрические, неврологические, бригады интенсивной терапии.
Например, в случае подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения к больному направляется неврологическая бригада скорой помощи. При осложненном гипертоническом кризе – бригада интенсивной терапии. В случаях психических расстройств – психиатрическая бригада. Если речь идет о потере сознания, нарушении дыхания, острых отравлениях, аллергических реакциях немедленного типа или массивных кровотечениях различного происхождения, по вызову направят реанимационную бригаду. При отсутствии свободных специализированных бригад любая бригада скорой помощи может быть направлена на любой вызов в случае поступления экстренного или срочного вызова, за исключением вызовов бригад скорой помощи к пациентам с психическими расстройствами (заболеваниями).
Статья по теме
Чем неотложная медицинская помощь отличается от экстренной?
Экстренный вызов передается свободной бригаде скорой помощи в соответствии с ее специализацией не позднее 4 минут с момента его регистрации.
Срочный вызов передается свободной бригаде скорой помощи в соответствии с ее специализацией не позднее 15 минут с момента его регистрации.
Неотложный вызов передается свободной бригаде в соответствии с ее специализацией либо в поликлинику во время ее работы не позднее 1 часа с момента регистрации вызова.
При невозможности самостоятельного принятия решения о приоритете вызова и направлении бригады скорой диспетчер обязан известить об этом руководителя смены по приему и передаче вызовов, который в кратчайшие сроки должен принять решение.
При поступлении обращения, не относящегося к поводам для вызова бригады скорой помощи, диспетчер дает пациенту рекомендации, в какую государственную организацию здравоохранения необходимо обратиться за получением медицинской помощи.
Если нужна транспортировка
При наличии показаний бригада сама транспортирует лежачего больного из квартиры. Если это невозможно, бригада может вызвать в помощь другую бригаду или обратиться за помощью к окружающим в соответствии с должностной инструкцией, предписывающей при необходимости привлекать к транспортировке сторонних лиц.
Если пациент находится в труднодоступном месте, может быть вызвана служба МЧС.
Помимо этого, сейчас закупаются специальные кресла, благодаря которым силами одного медицинского работника можно транспортировать больного в сидячем положении по ступеням. Правда, к сожалению, пока не все бригады ими обеспечены.
Что предпринять пока едет скорая?
Важно слушать советы диспетчера. Иногда он переключает пациента на врача-консультанта
На расстоянии людей не лечат, но правильные действия могут спасти человеку жизнь. Если требуется лечь на бок, а не лежать на спине, выполняйте подобные указания.
Лучше всего если кто-то из близких встретит скорую, чтобы врачи не искали нумерацию домов и подъезды. Это сократит время. Можно попросить кого-то встретить скорую, например, соседей. Диспетчеру сообщайте точный ориентир, где нужно повернуть к дому и т.п.
Подготовьте для врача условия. В квартире должен быть предусмотрен стул, а также столик для инструментов и лекарств. Это может быть табурет. Приготовьте полотенце и тарелочку для использованных ампул. Домашних питомцев надо закрыть на кухне. Когда на улице слякоть, постелите газеты в прихожей или тряпки, чтобы врачи не разувались.
Заранее приготовьте вещи и документы с собой, чтобы сборы были быстрыми. Возьмите телефон и зарядку, все необходимые документы, сменную одежду, зубную пасту и чашку, тапочки, деньги на такси на случай, если не будет проведена госпитализация.
Какие проблемы могут возникнуть со скорой
Иногда людей интересует не только, за какое время должна приехать скорая помощь по закону, но и что делать, если возникли непредвиденные моменты.
- Не принимают Ваш вызов
Для начала надо понять, действительно ли у Вас веская причина вызывать скорую, ведь скорая спасает жизни в угрожающих состояниях. Речь идёт о несчастных случаях, асфиксии, родах, остром животе, судорогах, либо коме, обмороке, обширных ожогах, травмах, нарушениях работы сердца, детских болезнях, расстройствах психики, при которых люди становятся опасными для других.
В этих ситуациях никто не имеет права отказать и не принять вызов. Преклонный возраст пациента – это повод для отказа, на улице Вы находитесь или живёте на 25 этаже, к Вам обязана приехать скорая. Если диспетчер положил трубку, перезвоните. В Москве есть «Горячая линия» позвонив на номер, Вы попадает в Департамент здравоохранения. Есть номер (495) 251-14-55 – по нему отвечают в рабочее время, (495) 251-83-00 – для звонков в любое время дня и ночи. В Санкт-Петербурге (812) 571-09-06 – номер дежурного врача из соответствующего комитета.
Машины нет долгое время
В данном случае выход один, надо перезвонить в 112 и уточнить, почему не едет бригада. В некоторых случаях целесообразно самостоятельно отправиться в больницу, но предварительно отмените вызов. Бессмысленно выяснять, виновата чья-то халатность или пробки на дорогах.
Конфликт с врачами
Если помощь была оказана не на должном уровне, Вас не госпитализируют, либо просят денег, звоните в скорую, там записывают все звонки. Также позвоните на все известные Вам линии для срочной связи.
Надо сказать, что госпитализировать Вас скорая не обязана в том случае, если Ваш диагноз понятен и он не вызывает ни малейших опасений. В таком случае требуется лечение на дому. Но если отказ был из-за возраста, то он не является обоснованным. Надо отметить, что уход за больным после инсульта, который достаточно тяжелый, не является поводом для госпитализации.
Удостоверение личности, а также полис не нужны для вызова скорой и получения первой помощи. Если у Вас требуют полис, помните, что это незаконно. Для госпитализации, если есть угроза жизни, полис тоже не нужен.
Перед тем, как жаловаться на медиков, надо знать, чем не обязана заниматься бригада скорой:
Вызовами поликлинического типа, когда больной в состоянии отправиться сам в поликлинику;
- ухудшением состояний при заболеваниях хронических, при которых нет угрозы жизни;
- когда возникли ухудшения у больного, находящегося под наблюдением своего врача.
Не должны врачи снимать похмельный синдром и не проводят они никакие процедуры, назначенные планово. Они не лечат зубы, не приезжают, чтобы освидетельствовать труп, не выдают справки или больничные и не назначают лекарства.
