Диагностика Острого пиелонефрита у детей:
У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.
При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию. У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д. Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.
План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит
- Физикальный осмотр
- Биохимический анализ мочи
- Измерение артериального давления
- Кал на дисбактериоз
- Исследование иммунного статуса
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
- Общий анализ мочи
- Определение СРБ в сыворотке крови
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализы мочи на урогенитальную инфекцию и т.д.
По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.
Как лечат заболевания почек и мочеточников?
Лечение зависит от заболевания и его стадии, а также от наличия сопутствующей патологии. Оно включает в себя консервативную терапию (препараты, влияющие на активность мочевого пузыря, объем предстательной железы, литолитические и литокинетические препараты, мочегонные препараты, спазмолитики, иммуномодуляторы, жаропонижающие и противовоспалительные средства) и хирургические методы в случаях, когда консервативная терапия не показана или не эффективна.
В нашей клинике мы проводим эндоскопические и лапароскопические операции с минимальным вмешательством в организм, которые позволяют полностью удалить патологические новообразования органов. Вы можете ознакомиться с подробными описаниями проводимых нами операций в разделе «Методы лечения».
Операция при остром пиелонефрите
При первичном пиелонефрите, развившемся при нормальном пассаже мочи, операцию делают при гнойном процессе: карбункуле, абсцессе и апостематозном нефрите.
В большинстве случаев к операции прибегают при нарушении выведения мочи из почки, что возможно при блокировке мочеточника камнем или сужении его на протяжении. При сужении успешно используется малоинвазивное вмешательство – катетеризация с установкой стента под контролем рентгена. Камень также стараются удалить эндоскопически, в части случаев устанавливают нефростому, по которой наружу в обход мочеточника удаляется моча.
Симптомы карбункула и абсцесса почки
У каждого третьего апостематозный пиелонефрит осложняется образованием большого гнойника – карбункула. Карбункулов может быть несколько, как правило, диаметром не более 2 см. Гнойник может вскрыться в окружающую орган клетчатку и гной образуется уже вокруг почки.
При абсцессе почки сначала появляется омертвение ткани, к примеру, в результате перекрытия тромбом из бактерий и сгустков крови сосудов, затем формируется гной, но этот вариант заболевания очень редкий.
При гнойном расплавлении температура повышается за 40°, моча – почти гнойная, состояние крайне тяжелое с изменением сознания. Сильнейшие боли в поясничной области при прорыве гнойника меняют характер, состояние на короткое время несколько улучшается, затем прогрессивно портится.
С самого начала развития болезни следует доверять здоровье врачам, и тогда вероятность развития гнойного расплавления мизерна. Наши врачи умеют быстро ставить диагноз и правильно лечить, обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону : +7 (495) 230-00-01
Почки могут воспалиться сразу обе или поодиночке, поэтому пиелонефрит может быть двусторонним или односторонним, тогда его называют по стороне поражения, к примеру, правосторонний.
Однократно перенесенная инфекция – острый пиелонефрит; если заболевание течет волнами с обострениями и периодами без болезни, то это хронический процесс. Хроническим пиелонефритом болеют преимущественно женщины, что обусловлено более высокой частотой циститов и нарушением пассажа мочи по мочеточникам при беременности.
В международной клинике Медика24 не только прекрасное диагностическое оборудование, но и специалисты, способные установить диагноз при неочевидных признаках заболевания и неясных трактовках результатов обследования. Обратитесь в Центр урологии и андрологии по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Почему у ребенка появляется моча темного цвета?
Темная моча у ребенка – признак некоторых безвредных факторов или начала патологического процесса в организме. Изменение окраса урины заставляет насторожиться и обратиться за консультацией к специалисту. В норме моча желтого или соломенного цвета, без примесей, осадка и помутней. Окрас урины зависит времени суток, возраста, образа питания, состояния здоровья и других факторов. Дети грудного возраста и в 2-3 года выделяют более светлую мочу, чем дети 4 лет и старше, что связано с изменением питания и образа жизни.
Непатологические причины
Часто родители замечают, что темно-желтая моча наблюдается у маленьких пациентов по утрам. Обусловлено это тем, что в момент сна в биологической жидкости скапливаются все продукты жизнедеятельности организма, которые включают в себя и ядовитые примеси. Когда цвет мочи нормализуется на протяжении дня, родителям не о чем волноваться, поскольку такое состояние физиологически обусловлено. Помимо этого, потемнение мочи могут вызвать следующие факторы, которые не считают опасными для здоровья детей:
Употребление пищи, которая провоцирует окрашивание урины. К таким продуктам относят морковь, свеклу. Кроме этого, вызвать изменение цвета может большое количество белковой еды и газированные напитки, которые имеют в своем составе красители.
Прием определенных медпрепаратов. Некоторые фармсредства имеют свойство менять оттенок биологической жидкости, к примеру, антибиотики.
Использование витаминно-минеральных комплексов. Изменение цвета мочи связано с воздействием таких медикаментов на функционирование мочеиспускательной системы
Важно, чтобы витамины назначал исключительно лечащий специалист.
Обезвоживание организма. Недостаточное употребление жидкости маленьким пациентом, особенно в летнее время, провоцирует темный оттенок урины.
Зеленоватый/Голубой оттенок
Моча может приобрести такой оттенок после употребления в пищу блюд из спаржи, а также приема индометацина, витаминных комплексов группы В, метиленового синего и некоторых других лекарств. Также такая окраскаможет подсказать, что у ребенка плохо усваивается триптофан либо имеется наследственная болезнь, при которой в крови повышается уровень кальция.
Коричневый
Моча коричневого цвета у ребенка может свидетельствовать о том, что в выделяемой жидкости присутствует кровь. Также такая окраска концентрированной урины характерна для обезвоженного организма (если грудничок получает мало жидкости и питательных веществ).
Зеленоватый цвет мочи
- кушанья из спаржи;
- витамины В;
- прием Индометацина, метиленового синего;
- плохая всасываемость Триптофана;
- повышенное количество кальция (наследственная болезнь).
Чрезмерное употребление кондитерских изделий и продуктов с искусственными красителями придают окраске урины необычные оттенки.
Темная моча может быть симптомом:
- Вирусного гепатита. Это серьезное заболевание, когда печень не справляется со своей работой и не успевает перерабатывать поступающие вещества. Опасность заключается в том, что печень практически не болит. Это объясняется тем, что у нее отсутствуют нервные окончания и значит, она никак не может показать, что у нее проблемы. Поэтому если у ребенка темная моча, пожелтела кожа и глазки, то это первые симптомы, когда надо бить тревогу.
- Проблемы с мочеполовой системой. Различные заболевания могут привести к тому, что моча изменит цвет, поэтому стоит наблюдать за поведением ребенка. Как правило, они также вызывают боли в животе и при мочеиспускании. Ребенок в 3 года обязательно пожалуется, а кроха будет плакать, поджимать ножки и всячески демонстрировать, что ему больно.
Изменения цвета мочи у детей в пределах нормы
Урина – жидкость, которая выделяется организмом вместе с продуктами, полученными в результате внутренних процессов. Они окрашивают мочу в желтый или соломенный цвет. Иногда она может приобретать более светлый или темный оттенок. Почему может измениться цвет урины? На это влияет несколько факторов:
- обмен веществ и количество жидкости в организме;
- возраст – чем старше ребенок, тем темнее окраска урины;
- время суток – утром цвет может быть ярко-желтым.
Нормальным цветом для мочи ребенка является желтый разного оттенка. Это может быть и светло-желтый оттенок, и более темный – все зависит от концентрации растворенных в ней веществ (в частности, солей и пигментов). У детей грудного возраста, получающих лишь грудное молочко или смесь, моча зачастую очень светлая.
Лечение пиелонефрита
Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.
При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.
При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.
Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.
Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.
Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.
Инструментальная диагностика пиелонефрита
Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.
При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз.
Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.
Симптомы Острого пиелонефрита у детей:
Симптомы острого пиелонефрита у детей – это общие признаки, какие бывают при инфекционных болезнях, а также местные почечные симптомы. При вторичном пиелонефрите почечные симптомы выражены достаточно четко по причине задержки мочи. Первичный пиелонефрит у детей отличается доминированием симптомов интоксикации, при этом ярко выраженных признаков поражения почек нет. Чаще всего инфекция поражает только одну почку, и только в 3% случаев у детей диагностируют двухсторонний острый пиелонефрит.
Воспалительные процессы у детей протекают, как правило, более открыто и ярко, чем у пациентов более старшего возраста. Развитие болезни быстрое, повышается температура, появляется озноб. Также типичны такие симптомы:
– тошнота
– рвота
– потение
– понос
– обезвоживание
– напряжение затылочных мышц у грудничков
Ощупывание и легкое постукивание в области пояса с пораженной стороны вызывает у ребенка боль. Постепенно при отсутствии лечения появляются боли в пояснице. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство – даже если малыши не говорят о боли при походе в туалет, беспокойство дает родителям повод задуматься. Моча становится мутнее, чем обычно.
Лечение ИМВП
Основа лечения ИМВП – это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов – антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.
Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот – ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции – это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они – являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).
Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней.
Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается – он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП.
Никакие “почечные чаи” и фитотерапия в целом – неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия – симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч).
Этиология и патогенез ИМП
Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.
В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны кишечной палочкой. Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.
Кишечная палочка
У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.
Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).
ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.
Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:
- длина уретры у мужчин;
- перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
- подкисление и концентрация мочи;
- правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
- антибактериальные свойства секрета простаты;
- механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.
Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра, опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.
Подагра
К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:
- 1-я беременность,
- старый возраст,
- препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
- атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
- врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
- диабет, подагра,
- неврогенный мочевой пузырь,
- конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
- половые отношения,
- длительная иммобилизация в постели.
Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.
Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.
Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:
Возраст | женщины | Мужчины |
Школьный возраст | 1% | 0,03% |
15-25 лет | 3% | 0,5% |
30-35 лет | 5-10% | до 1% |
50-70 лет | > 10% | до 4% |
старше 80 лет | > 20% | > 10% |
У людей с дизурией может указывать на инфекцию мочевыводящих путей присутствие до 100 бактерий. Лечение ИМП следует начинать сразу после появления клинических симптомов.
Задачи уролога:
- борьба с бактериурией,
- отказ от инструментовки мочевыводящих путей — катетеризации мочевого пузыря,
- правильное лечение системных заболеваний.
Бессимптомная бактериурия
Чаще всего обнаруживается случайно при плановых периодических осмотрах, так как отсутствуют субъективные симптомы, побуждающие пациента обращаться за медицинской помощью, и не обнаруживается заметных изменений со стороны мочевыделительной системы.
При отсутствии сопутствующих нарушений оттока мочи течение обычно легкое и не требует лечения. У пациентов с нарушением проходимости мочевыводящих путей симптомы обычно не проходят спонтанно. Этой группе пациентов рекомендуется антибактериальное лечение.
Дополнительно лечение следует начинать в следующих случаях:
- беременность (риск пиелонефрита, преждевременных родов, низкой массы тела новорожденного);
- перед плановой операцией (в основном на мочевыводящих путях);
- диабет.
В первом триместре беременности перед началом лечения ИМП всегда следует проводить антибиотикограмму.
Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)
Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой).
Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал).
В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.
Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения – способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте.
Профилактика болезней почек и мочевыводящих путей
Здоровый образ жизни, адекватный питьевой режим, контроль хронических заболеваний снижает риск развития заболеваний мочеполовых органов. Периодические визиты к врачу и проведение базовых обследований повышают шансы защититься от проблем со здоровьем, в том числе и патологий почек и мочеточников.
Основные профилактические мероприятия:
- Избегать переохлаждения, особенно в поясничной области.
- Правильно и сбалансированно питаться.
- Отказаться от курения и минимизировать прием алкоголя.
- Соблюдать правила интимной гигиены.
- Вовремя лечить воспалительные и инфекционные процессы.
- Систематические осмотры у профильных специалистов.
