Лечение внутричерепной гипертензии
Повышение внутричерепного давления, как однократно возникающее, так и регулярное, представляет собой реальную угрозу для здоровья людей всех возрастов. Именно поэтому при первых признаках внутричерепной гипертензии, а особенно при беспричинно возникающей головной боли, сопровождающейся тошнотой, необходимо посетить невролога для проведения масштабного обследования.
Лечение повышенного внутричерепного давления подразумевает проведения мероприятий для ликвидации факторов, которые стали причиной аномального состояния организма. В легких случаях достаточным является устранение патологии щитовидной железы, ликвидация железодефицитной анемии, проведение программы по уменьшению массы тела больного.
Как понизить внутричерепное давление? Устранить отек мозга способны современные мочегонные средства – диуретики. Их использование позволяет снизить производство цереброспинальной жидкости путем торможения функции карбангидраза-энзима, ответственного за транспорт ионов хлора.
Если патология возникла в результате черепно-мозговых травм или стала следствием инсульта, целесообразно провести лечение препаратами, содержащими калий. Они способствуют улучшению тканевого обмена, нормализуют баланс электролитов, тем самым обеспечивая достаточное питание структурным единицам головного мозга.
В сложных ситуациях, когда существует реальная угроза потери зрения при отеке мозга, в программу лечения подключают кортикостероиды. Данные средства особенно востребованы в лечении внутричерепной гипертензии, вызванной действием интоксикационных агентов.
Если медикаментозное лечение не показывает желаемые результаты, приступают к проведению нейрохирургических манипуляций. Среди таких видов лечения при гидроцефалии наиболее результативны шунтирующие операции. Если причина подъема внутричерепного давления – объемное образование в полости черепа, то выполняют хирургическое лечение для его удаления.
В случае появления расстройств дыхательной функции или при пребывании больного в коматозном состоянии незамедлительно приступают к искусственной вентиляции легких.
Нередко в программу лечения внутричерепной гипертензии подключают гомеопатические средства. Однако такие препараты не показывают никакого терапевтического ответа при повышенном внутричерепном давлении у взрослых и грудничков, поэтому их использование нецелесообразно. Вместе с тем, в легких ситуациях, когда аномалия спровоцирована хроническим действием стрессоров или чрезмерным нервным напряжением человека, вполне уместно провести лечение средствами народной медицины. Для устранения головной боли следует ежедневно принимать комплексные аптечные средства, в составе которых присутствует фолиевая кислота, витамин С, токоферол, марганец, цинк.
В качестве профилактических мероприятий врачи рекомендуют организовать свой день таким образом, чтобы присутствовал достаточный временной интервал для полноценного отдыха. Чтобы избежать повышенного внутричерепного давления взрослым необходимо отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Соблюдение питьевого режима, полезные и свежие продукты в меню помогут избавиться от лишних килограмм. Регулярная физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе, водные процедуры способствуют улучшению циркуляции крови и стимулируют обмен веществ.
https://youtube.com/watch?v=NC0Qnz7yMO8
Особенности лечения внутричерепной гипертензии
В терапии очень важно установить причину недугов. Простое устранение последствий болезни — неправильное решение
Это может привести только к временному улучшению самочувствия. Однако через некоторое время (если не устранить причину) симптомы могут повториться.
После того, как вам поставят диагноз внутричерепной гипертензии, ваш врач сможет дать вам полные рекомендации по лечению. Внутричерепную гипертензию также можно лечить в домашних условиях, но под регулярным медицинским наблюдением. Для лечения следует выбирать только препараты, разрешенные к применению у детей.
Снять побочные эффекты помогают диуретики. Их назначают в виде лечебного курса. В лечении также можно использовать лекарственные травы, обладающие мочегонными свойствами. К ним относятся: лист черники, толокнянка, отвар петрушки, сок сельдерея и другие. Такие меры тоже можно применять длительно — до полной стабилизации самочувствия.
Для улучшения работы головного мозга используются специальные препараты, оказывающие ноотропное действие или положительно влияющие на тонус сосудов головного мозга. Они поддерживают правильное функционирование спинномозговой жидкости в межжелудочковом пространстве головного мозга. Пантогам можно применять как ноотропное средство.
При внутричерепной гипертензии назначают различные симптоматические препараты. Противорвотные средства помогают уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Витаминные поликомплексы, обогащенные группой В, необходимы для правильного функционирования нервной системы и правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия лечится до исчезновения побочных эффектов.
Способы измерения
Многие родители хотели бы узнать, как измерить показатели внутричерепного давления без посещения поликлиники в домашних условиях. Подобного метода не существует. Даже в условиях стационара точное определение значений внутричерепного давления у новорожденного ребенка или взрослого – сложная диагностическая процедура, нередко требующая трепанации (вскрытия) черепной коробки.
Чтобы приблизительно проверить значение внутричерепного давления, используют такие методы диагностики, как люмбальная пункция, исследование структур глазного дна, изучение состояния сосудов и скорости кровотока в голове. При подозрении на ВЧД, врач назначает обследование, учитывая анамнез (перенесенные травмы и инфекционные заболевания, интоксикации) и какой симптом преобладает.
Инвазивные методы
Эпидуральный метод измерения показателей внутричерепного давления показан взрослым и предполагает просверливание отверстия в кости черепа. Процедура проводится под анестезией. Через проделанное отверстие в полость черепа вводится сенсорный прибор, который показывает искомую величину. Вместо сенсорного датчика врач может использовать субдуральный винт, который также погружается во внутричерепное пространство.
Другая технология определения значения ВЧД – интравентрикулярный катетер, который помещается внутрь черепной коробки через предварительно просверленное отверстие в костной ткани. При помощи катетера измеряют нужные показатели и при необходимости удаляют излишки жидкости. Примерные значения внутричерепного давления измеряются в ходе проведения люмбальной пункции в поясничном отделе позвоночника, как показатель давления цереброспинальной жидкости в области субарахноидального пространства.
Нужно учитывать, что показатели давления цереброспинальной жидкости в области головы и позвоночника могут различаться, если из-за патологии нарушилась связь между спинальными и внутричерепными мозговыми структурами. Нарушение связи может возникать по причине развития опухоли. Инвазивные методы считаются самыми информативными, но представляют опасность для здоровья пациентов и проводятся в исключительных случаях.
Неинвазивные методы
Расчет значений ВЧД по формуле, где переменной величиной является скорость движения крови в кровеносной системе, дает приблизительный результат. Используются инструментальные методики – транскраниальная допплерография, в ходе которой фиксируется скорость крови в базальных венах и венозных синусах, определяется сопротивление кровотока в полости яремных вен.
Физикальная диагностика используется, если врач подозревает отклонение от нормы значений внутричерепного давления, а точное измерение инвазивными способами проводить нецелесообразно. В ходе осмотра невролог определяет неврологический статус пациента – психическое состояние, реакции на раздражители и уровень активности. При физикальном обследовании проверяют наличие изменений:
- Отек в области зрительного нерва.
- Изменение состояния нервов черепа.
- Кровоизлияние в зоне глазной сетчатки.
Осмотр глазного яблока и дна дает представление о патологических процессах, протекающих в тканях мозга. У взрослых пациентов и детей, способных взаимодействовать с врачом, оценивают двигательные функции – походку, тонус и силу мышц.
Если нарушения возникли вследствие полученной травмы в зоне головы, рекомендуется проверка состояния пациента по нормативам шкалы Глазго. Лабораторные анализы проводятся в случаях, когда повышение ВЧД спровоцировано интоксикациями организма. Назначают анализ электролитов, тестирование функций печени и почек, химико-токсикологическое исследование физиологических жидкостей.
Люмбальную пункцию или процедуру вентрикулостомии (создание дренажного отверстия в желудочке мозга) назначают для получения пробы цереброспинальной жидкости. Процедуры КТ или МРТ помогут выявить присутствие очагов кровоизлияния, объем желудочков, патологические изменения в области гематоэнцефалического барьера, тромбоз вен. Реоэнцефалография дает представление о сопротивлении костей черепа и мозговых структур.
Осмотр глазного дна
Органы зрения осматривают при помощи электрического офтальмоскопа или специального зеркала. Перед проведением обследования окулист закапывает в глаза пациента 1-процентный раствор гоматропина, чтобы расширились зрачки. Их характеристики, состояние глазного дна и сосудов позволяют судить об уровне ВЧД
Окулист обращает внимание на чрезмерное расширение сосудов, патологическое преобразование структуры тканей глаза, изменение контуров и окраски диска, образованного зрительными нервами
Механизм развития
В основе патогенеза ВЧГ всегда лежит увеличение внутричерепного давления. Почему оно возникает — вопрос сложный, самих факторов-провокаторов выделяют множество.
Если рассмотреть их обобщенно, можно говорить о таких моментах:
Сердечная этиология
Связана с недостаточным кровообращением в церебральных структурах. Результатом оказывается застой крови в артериях и венах. В конечном итоге это приводит к росту концентрации цереброспинальной жидкости, ликвора.
При восстановлении работы кардиальных тканей все приходит в норму. Вопрос сложный, потому как заболевания сердца сами представляют серьезную проблему с точки зрения качественной коррекции.
Масс-эффект
Проще говоря, компрессия мозговых тканей тем или иным новообразованием. Среди таковых можно назвать опухоли центральной нервной системы (злокачественные или нет, в контексте вопроса разница отсутствует).
Также кисты, гематомы, образовавшиеся после инсульта, травмы и по прочим причинам.
Аномальная структура сдавливает ткани мозга, приводит к нарушению работы дренажной системы ЦНС.
Итог — увеличение количества ликвора и стабильное повышение давления внутри черепа.
Внимание:
Злокачественные опухоли из-за склонности к быстрому, бесконтрольному росту, а также гематомы представляют наибольшую опасность.
Врожденные аномалии в структуре головного мозга
В первую очередь дренажной системы. Нередко диагностируется такое состояние, как гидроцефалия (водянка). В большинстве своем она не несет рисков для здоровья и жизни человека. Однако доставляет массу дискомфортных ощущений.
Интракраниальная гипертензия при гидроцефалии лечится систематически. С применением мочегонных препаратов, цереброваскулярных, ноотропов и прочих.
Наконец, возможен инфекционный механизм развития ВЧГ, например, при энцефалите или менингите. Это результат воспалительного процесса.
Названные факторы — это фундаментальные моменты, которые собственно запускают расстройство.
Далее оно движется по идентичному сценарию. Рост давления приводит к ишемии (недостаточному питанию) мозга, поскольку пережимаются все сосуды.
Из-за стабильного повышения показателя наблюдается постепенная атрофия зрительного нерва. Что в среднесрочной перспективе может закончиться слепотой, невосстановимой потерей способности видеть.
У детей подобная проблема заканчивается умственным, интеллектуальным дефицитом, сложностями с памятью, концентрацией внимания. Требуется качественная терапия.
Симптомы ВЧД у ребенка
Симптоматика увеличенного внутричерепного давления различается в зависимости от возрастной категории и особенностей организма. Также влияет наличие или отсутствие заросшего родничка.
Симптоматика у грудничков
Основные признаки внутричерепного давления у грудных детей:
Проблемы со сном. Объем спинномозговой жидкости увеличивается из-за горизонтального положения малыша, в котором он практически всегда находится, особенно в его первые месяцы. Вечером и ночью приток ликвора растет больше, что доставляет проблемы со сном, сложности с усыплением и беспокойную дремоту.
Спазмы мышц рук, ног и лица. Дрожь и подергивание мышц рук, ног и отдельных частей лица (к примеру, подбородка)
Важно помнить, что нередко это происходит по естественным причинам, таким как быстрая фаза сна, испуг и плач.
Частые срыгивания, рвота и тошнота. Обычно это связано с перекармливанием и попаданием воздуха при кормлении
Также такие симптомы бывают из-за высокого внутричерепного давления.
Постоянный плач и беспокойство новорожденного. Эти проявления начинаются из-за проблем со сном.
Очень заметная подкожная венозная сеть в области головы. Из-за патологии расширяются вены под кожным покровом. Это происходит вследствие увеличенного наполнения венозной кровью.
Проблемы с питанием. При кормлении у малыша повышается давление по естественным причинам. Если имеется патология, у ребенка наблюдаются боли при кормлении, поэтому он отказывается есть и худеет.
Отклонение в большую сторону от нормы роста головы. Из-за гидроцефалии у грудничка непропорционально растет голова.
Отставание в психологическом и физическом развитии. Это вызвано отклонениями от нормы и недостаточным кормлением.
Чрезмерное выпирание родничка. Если он сильно выпирает и наблюдается пульсации, нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Особенно, если присутствуют судороги и увеличение температуры.
Симптом Грефе. Представляет собой движения непроизвольного характера, колебания глазных яблок.
Симптомы у детей от года
Определить такую патологию, как внутричерепное давление в возрасте от года можно по следующим симптомам:
- Двоение в глазах, вспышки и пятна;
- Чрезмерная чувствительность, раздражительность, расстройство сна и постоянный плач. Это наблюдается в поведении ребенка из-за ухудшения самочувствия и частных головных болей;
- Интенсивная головная боль. Если она увеличивается вечером и ночью, это является явным признаком, так как при горизонтальном положении ликвор увеличивается;
- Болевые ощущения в глазах. Они связаны с увеличенным давлением спинномозговой жидкости на место, которое находится за глазницами;
- Рвота и тошнота. В отличие от пищевого отравления облегчение не наступает и не улучшается общее самочувствие после рвоты.
При внутричерепном давлении у детей важно своевременно выявить симптомы и приступать к лечению, точно соблюдая все рекомендации врача
Возможные осложнения и последствия
ВЧГ приводит к замедлению роста и развития ребенка, что может негативно сказаться на здоровье. В тяжелых случаях формируются органические повреждения нервной ткани, нарушается слух и зрение. Требует коррекции и причина возникновения проблемы, например, сердечно-сосудистые поражения, так как они также могут приводить к развитию осложнений.
Пациентам необходим щадящий режим, то есть ограничение физических нагрузок. В ряде случаев, особенно при наличии врожденных аномалий, молодых людей с внутричерепной гипертензией не берут на службу в армию.
Диагностика и дифференциальная диагностика
При подозрении на заболевание, которое сопровождается симптомами внутричерепной гипертензии, нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой.
Для выявления причин, которые вызывают повышение внутричерепного давления, потребуется осмотр нескольких специалистов. Ребенку необходим осмотр педиатра, невролога, офтальмолога, а в некоторых случаях врача-генетика, инфекциониста, нейрохирурга.
В возрасте до одного года малыш ежемесячно должен посещать осмотры педиатра. Доктор измеряет окружность головы и размеры большого родничка, сравнивает размеры за предыдущие месяцы, оценивает моторное и нервно-психическое развитие грудничка, анализирует жалобы родителей. Врач-педиатр также может заметить деформации головы.
Если осмотр выявляет какие-либо отклонения, и тем более, если они будут сочетаться с вышеперечисленными признаками, малыш направляется к другим специалистам для дальнейшего обследования.
Обследование ребенка с внутричерепной гипертензией начинается со сбора анамнеза. Важными являются сведения о протекании беременности и родов. Семейные случаи позволяют предположить наследственные болезни
Важное значение имеют указания на недоношенность и внутричерепные кровоизлияния в анамнезе, менингит или менингоэнцефалит
Важными для диагностики являются форма головы, ее размеры, наличие венозного рисунка
При осмотре области спины обращается внимание на аномалии кожных покровов, локализованных по ходу позвоночника, пучки волос, жировики, сосудистые опухоли, которые могут указывать и на аномалии развития мозга
Врач-невролог также оценивает мышечный тонус ребенка, выявляет очаговую неврологическую симптоматику, поражение внутричерепных нервов.
При перкуссии черепа можно выявить характерный звук – это симптом «треснувшего горшка». При аускультации черепа, если имеется аномалия развития сосудов головного мозга, можно выслушать шумы.
Для выявления нарушений обмена веществ могут понадобиться общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. По показаниям исследуется электролитный и газовый состав крови.
Важными для диагностики причин внутричерепной гипертензии являются так называемые методы «нейровизуализации»: рентгенография костей черепа и позвоночника, нейросонография, ультразвуковая допплерография сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы позволят определить размеры желудочков и других структур головного мозга, оценить расположение сосудов и кровоток в них, а также выявить патологические образования в полости черепа (опухоли, кисты).
Увеличенные размеры желудочков головного мозга, выявляемые на нейросонографии, без других перечисленных выше симптомов не являются признаками внутричерепной гипертензии.
Врач-офтальмолог должен обязательно осмотреть глазное дно малыша. Такое состояние, как хориоретинит, позволяет предположить внутриутробное инфицирование. Отек диска зрительного нерва связан только с внутричерепной гипертензией. В отдельных случаях выявляется атрофия зрительного нерва, чаще частичная.
В некоторых случаях приходится применять инвазивные методы диагностики, когда нужно вмешательство непосредственно в ликвороносные пути. Если у ребенка подозревается менингит или менингоэнцефалит, на анализ берется спинномозговая жидкость. Если внутричерепная гипертензия обусловлена воспалительным процессом, в ней можно обнаружить патогенные микроорганизмы, повышенное количество белка, нейтрофилов, лейкоцитов. При новообразованиях возможно повышение уровня белка, но ликвор останется стерильным.
По-настоящему оценить внутричерепное давление можно только инвазивными методами, когда в полость желудочков головного мозга вводится игла и подключается манометр.
Консервативная терапия
Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от причин, спровоцировавших развитие столь неприятного состояния. ВЧД само по себе не является патологией. Вышеперечисленные признаки внутричерепного давления у взрослых и детей (повышенного) являются следствием каких-либо проблем физиологической природы, связанных с кровообращением и непосредственно с головным мозгом.
Если диагноз поставлен правильно и своевременно, специалист подбирает подходящие конкретному пациенту лекарственные препараты, процедуры, позволяющие не только нормализовать ВЧД, но и ликвидировать основное заболевание, его спровоцировавшее.
В настоящее время наиболее распространены следующие варианты лечения:
- Назначение мочегонных препаратов.
- Использование успокоительных средств. Диетотерапия.
- Инвазивные процедуры.
- Мануальная терапия.
- Применение «сосудистых» препаратов.
- Использование лекарственных трав.
- Гимнастика.
Некоторые из перечисленных вариантов рассчитаны исключительно на симптоматическое облегчение состояния пациента. Другие позволяют полностью ликвидировать первопричину патологии. Что касается вопроса лекарственных препаратов, то в последнее время наибольшей популярностью пользуются таблетки «Диакарб». При внутричерепном давлении (повышенном) это средство назначается не только взрослым пациентам, но и детям. Лекарство относится к категории диуретиков.
Механизм действия абсолютно всех мочегонных средств основан на выведении избытков жидкости почками, что, в свою очередь, понижает давление ликвора. Безусловно, перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом. В целом, средство «Диакарб» при внутричерепном давлении (повышенном) назначается абсолютно всем пациентам, так как не имеет побочных эффектов.
Кроме того, высоким дегидратирующим эффектом обладает препарат «Глицерол». Попадая в кровоток, молекулы этого средства «связывают», а затем выводят из организма жидкость, как следствие, внутричерепное и внутриглазное давление падает.
Также для уменьшения проявлений патологии может быть назначено следующее лечение:
- Ноотропные средства, такие как «Пирацетам», «Фенотропил», «Пантогам».
- Витамины.
- Гомеопатические средства.
- «Сосудистые» препараты, отвечающие за улучшение мозгового кровообращения (средства «Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин»).
Если причина повышенного ВЧД кроется в инфекционном поражении мозга, опухолях или иных серьезных проблемах, пациентам чаще всего рекомендуются ноотропные препараты и специальные витаминные комплексы. Безусловно, новообразования злокачественного характера требуют удаления. Если была диагностирована нейроинфекция, рекомендуются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Как снять внутричерепное давление (повышенное) у маленьких пациентов? Лечение в данном случае должен назначать исключительно врач после полного диагностического обследования. Оно, как правило, подразумевает следующие варианты:
- Чтобы ликвидировать имеющиеся последствия тяжелой беременности, ребенка следует кормить грудью, соблюдать рекомендуемый педиатрами режим сна.
- Маленькому пациенту назначаются препараты для нормализации работы ЦНС, улучшения кровообращения, мочегонные средства и витамины.
- Отличным вариантом считаются физиотерапевтические процедуры.
- Если причиной высокого ВЧД являются анатомические нарушения, проводится операция.
Важно отметить, что полностью ликвидировать болезнь, которая спровоцировала появление такого рода патологии, посредством иглоукалывания или массажа практически невозможно. Все эти методы позволяют облегчить у взрослого, но не устранить первопричину, если она имеется
Лечение
Специалист может назначить лечение только после полного обследования больного и выявления причины гипертензии, и схема терапии у двух разных пациентов зачастую оказывается совершенно непохожей.
При идиопатической внутричерепной гипертензии и отеке мозга, вызванном различными факторами, в первую очередь назначаются мочегонные препараты, такие, как Диакарб, Фуросемид. В сочетании с ограничением употребляемой жидкости и малосолевой диетой они помогают снизить выработку цереброспинальной жидкости.
Препараты калия улучшают питание мозга за счет воздействия на тканевый обмен и баланс электролитов в организме.
Если избыток ликвора и отек мозга вызван аллергической реакцией или отравлением, то для его снятия применяются кортикостероиды.
Несмотря на то, что многие медики прописывают при симптомах повышенного ВЧД гомеопатические препараты, ноотропы, а также средства, оказывающие положительное влияние на мозговое кровообращение, они практически бесполезны.
Таким больным необходимо шунтирование. Избыток жидкости отводится в полость правого предсердия или в брюшную полость.
Шунт очень редко устанавливают взрослым больным: обычно эти патологии обнаруживают и начинают лечить в раннем детстве.
К хирургическим вмешательствам относится также часто использующаяся для снятия острых состояний пункция, при которой лишняя жидкость спускается через прокол в желудочке или спинномозговом канале.
Однако данная процедура устраняет только симптомы, не воздействуя на причину гипертензии.
Если мозг сдавлен опухолью, гематомой или абсцессом, единственным способом нормализовать состояние пациента становится удаление образования. В противном случае никакие меры не дадут необходимого эффекта.
При легких формах внутричерепной гипертензии, вызванных остеохондрозом, ожирением, проблемами с кровообращением эффективна физиотерапия: массаж шеи и головы, улучшающий циркуляцию крови и разгружающий венозное русло, ЛФК, умеренная активность в виде пеших прогулок и плавания, циркулярный душ и иглоукалывание. Эти процедуры противопоказаны при опухолях головного мозга и травмах головы и позвоночника.
В борьбе с нервозностью, гипергидрозом, депрессией, парестезией помогут травы, успокаивающие нервную систему. Это мелисса, ромашка, мята, цветки липы, валериана и пустырник.
Если по каким-то причинам противопоказано применять аптечные мочегонные препараты, после консультации специалиста их можно заменить растительными средствами с аналогичным действием, такими, как кукурузные рыльца и почки черного тополя.
Неправильно назначенные подобранные процедуры и растительные средства зачастую не только не улучшают, но даже ухудшают состояние больного. Поэтому самолечение и использование их без медицинских показаний не рекомендуется.
Обычно правильно подобранная терапия быстро помогает вернуться к здоровому состоянию. Но даже в тех случаях, когда болезнь прошла на первый взгляд бесследно, рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже двух раз в год во избежание рецидивов.
