Влагалищная диафрагма: что представляет барьерный метод контрацепции, какие недостатки и преимущества контрацептива?

Мужские барьерные контрацептивы

Это презерватив (кондом), одеваемый на пенис непосредственно во время полового акта. Тонкий латекс надежно защищает от попадания спермы во влагалище, сохраняя при этом полноту сексуальных ощущений.

Преимущества:

легкость применения – презервативы можно носить с собой, чтобы одеть в нужную минуту;
доступность и низкая стоимость (продаются в аптеке или супермаркете за небольшие деньги);
идеален при случайных связях, поскольку надежно защищает от ЗППП;
благодаря применяемым смазкам, «пупырышкам», рифлению и ароматизации делает половой акт продолжительнее и приятнее.

Недостатки:

нельзя применять при аллергии на латекс;
иногда кондом рвется и приходится применять принимать таблетки для экстренной контрацепции;
некоторые мужчины чувствуют снижение чувствительности при сексе.

Применение препарата «Вазалгель»

О применении «Вазалгеля» в клинической практике мы обратились к разработчикам инновационного контрацептива.

«В первом квартале 2017 года в США начнется набор в первое клиническое испытание, точные данные о дате, месте проведения и протоколе пока не установлены, — ответил Бен Карлсон, руководитель пресс-службы Parsemus Foundation. — Предположительно, в протоколе примут участие около 30 пациентов — кандидатов для проведения вазэктомии. Данный выбор относительно профиля участников обусловлен тем, что мы пока не доказали обратимость контрацептивного эффекта Vasalgel».

Согласно официальному заявлению Parsemus Foundation, разработка и исследования Vasalgel — социальный проект, не направленный на обогащение фармацевтических компаний.

О безопасности заботились даже древние

Человек пользовался методами контрацепции с самого начала своего существования. Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые собирались в кокон и вводились высоко во влагалище. На американском континенте коренные индейцы с целью предупреждения беременности применяли отвар из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после длительного жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта растений пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, для этих целей применяли опий.

Шейный колпачок — как использовать?

Колпачок и диафрагма являются вагинальными устройствами. Однако они различаются по расположению во влагалище.

Цервикальный колпачок надевается на шейку матки и должен плотно к ней прилегать. Существует несколько размеров колпачков — устройство должно соответствовать анатомическим деталям влагалища. Эффективность изделия зависит от выбора правильного размера, поэтому эту форму контрацепции должен подбирать гинеколог.

Также женщина должна научиться надевать и снимать колпачок. Это не простое дело, и требует практики. Надевание колпачка предполагает его вставку во влагалище дном вниз. Для этого используется указательный палец. Колпачок следует вдавить так глубоко, чтобы он достиг шейки матки, а затем, маневрируя пальцем, нужно плотно приложить изделие к шейке.

Характерная особенность этой формы контрацепции — колпачок можно надевать даже за несколько часов до полового акта (до 6 часов), но его нельзя быстро снимать. Рекомендуется, чтобы устройство оставалось на шейке после полового акта до 8 часов или дольше, чтобы при его снятии не было риска оплодотворения.

Если женщина имеет несколько половых актов подряд, перед каждым половым актом ей следует дополнительно использовать спермицид, не снимая колпачок с влагалища.

Как выглядит вагинальная мембрана (диафрагма)

Вагинальная мембрана, или диафрагма, — противозачаточное средство с долгой историей. Она была очень популярна еще до того, как стали известны гормональные методы предотвращения беременности.

Диафрагму делают из специальной резины. По форме она напоминает полусферу, края которой представляют собой сгибаемое кольцо с покрытием. Такая форма облегчает введение устройства во влагалище и предотвращает ее выпадение. В мембране есть контейнер, его используют для наполнения спермицидом, например гелем, что повышает его контрацептивную эффективность.

Мембрана бывает нескольких размеров с разными диаметрами колец. В отличие от цервикального колпачка, диафрагмы — дешевое средство.

Вагинальная мембрана

Плюсы и минусы природной контрацепции

Контрацепция не идеальна. Женщина должна знать об эффективности различных методов предохранения от нежелательной беременности, их сильных и слабых сторонах. В каждом конкретном случае она должна проконсультироваться с гинекологом о выборе наиболее подходящего метода контрацепции, который выбирается с учетом возраста женщины, состояния здоровья, особенностей сексуальной жизни.Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней менструального цикла. В эти дни рекомендуется избегать незащищенного полового акта.

Преимущества естественных методов контрацепции:

Отсутствие побочных эффектов;
Не противоречат религиозным убеждениям;
Не требуют денежных трат;
Распределение ответственности на обоих партнеров;
Безвредны, можно использовать бесконечно.

Недостатки естественной контрацепции:

Умеренно эффективные меры, не дающие 100 % гарантии;
Не всегда можно точно определить время овуляции;
Вынужденное периодическое воздержание;
Повышается риск получения инфекций, передаваемых половым путем.

Разделение контрацептивов по способам защиты

Механическая контрацепция:

мужские презервативы;
женские презервативы;
шейный колпачок (диафрагма);
влагалищная губка со спермицидом.

Мужские презервативы

Гормональная контрацепция:

противозачаточные таблетки;
противозачаточные пластыри;
противозачаточные диски (так называемые «кольца»);
противозачаточные имплантаты;
противозачаточные инъекции.

Противозачаточные таблетки

Долгосрочная контрацепция (LARC — обратимая контрацепция длительного действия):

внутриматочная спираль;
имплантат долгосрочного контрацептива.

Постоянные методы:

перевязка маточных труб;
вазэктомия.

Натуральные методы:

прерывистый половой акт;
календарные или плодородные дни;
в некоторых случаях — грудное вскармливание (хотя это и не метод контрацепции).

Экстренная контрацепция: на следующее утро после приема таблетки, которая является просто средством экстренной контрацепции.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары по религиозным или философским взглядам используют именно эти методы контрацепции, хотя они наименее эффективны.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия. Ритм-метод — это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля менструаций и инструктирования пациенток по физиологии менструации и оплодотворения и признаков овуляции. Признаки овуляции определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температурой тела (повышение выше 37 ° С в постовуляторную фазу), документацией преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром). Эффективность этого метода низкая – 55-80%.

Преимущества и недостатки

Преимуществами метода является отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философскими убеждениями Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных менструальных циклах

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией — один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (прееякуляция) до оргазма или депозиции ее у входа во влагалище. Недостатками метода являются высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

После родов имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность. Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьирует. У 50% лактирующих женщин овуляции восстанавливаются через 6-12 мес после родов, даже если лактация продолжается. Итак, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть.

Увеличения эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов:

1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва);

2) продолжительность использования этого метода не должна превышать 6 мес. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки. Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена применяют:

норэтиндрон;
левоноргестрел;
норгестрел;
норэтиндрон ацетат;
норгестимат;
дезогестрел;
дроспиренон — самый современный прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

тромбозы, тромбоэмболии;
стенокардия, транзиторные ишемические атаки;
мигрень;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
панкреатит с выраженной триглицеридемией;
заболевания печени;
гормонозависимые злокачественные заболевания;
кровотечения из влагалища невыявленной этиологии;
лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .

Местные химические средства

Местные механические средства (их называют спермицидами) выпускаются в различных формах (пасты, шарики, пенообразующие таблетки и свечи, аэрозольные составы и др.). В их состав входит вещество, губительно действующее на сперматозоиды (ноноксинол-9, бензалконий хлорид) и основа. Эффективность этого метода контрацепции достигает 85%.

может применяться парами самостоятельно без участия и наблюдения медицинского персонала;
может использоваться постоянно;
редко вызывает побочные эффекты;
защищает от некоторых ЗППП, оказывают защитное противовоспалительное действие, по некоторым данным снижают риск возникновения онкологических заболеваний половых органов;
создает дополнительную смазку;
может сочетаться с другими методами контрацепции для повышения эффективности (колпачки, диафрагмы, презервативы);
для того, чтобы спермицид начал свое действие, необходимо некоторое время (для свечей, таблеток и пленок 15 минут), а длительность действия спермицидов не более часа, поэтому при неоднократных половых актах необходимо повторное применение средства.

Механические методы контрацепции считаются безвредными. В числе их достоинств — возможность их использования женщиной без постороннего участия (например, в отличие от внутриматочной спирали), возможность с легкостью отказаться от контрацепции в том случае, если женщина решила забеременеть. С другой стороны, необходимо обучение применению этих средств, подбор конкретной модели с участием специалиста (и повторный подбор после родов или изменения массы тела), необходимость заранее планировать половой акт и возможное снижение остроты сексуальных ощущений у обоих партнеров. Кроме того, эти средства требуют специального ухода и хранения.

К средствам местной женской механической контрацепции относятся:

Женские презервативы — мешочки из полиуретана длиной около 17 см и диаметром 7,8 см. с двумя упругими, разными по размеру кольцами на концах. Меньшее по диаметру закрыто пленкой и прикрывает шейку матки, а то, что пошире, остается на внешней части влагалища. Вводится презерватив абсолютно безболезненно как обычный тампон, непосредственно перед половым актом или предварительно за несколько часов. Женский презерватив одноразовый, при следующем половом акте необходимо использовать новый. Эффективность 79-95%. Кроме того, женский презерватив предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (ЗППП). Впрочем, с другой стороны, это средство, также, как и мужской презерватив, уменьшает полноту ощущений от секса.
Влагалищные диафрагмы — они представляют собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Диафрагму вводят во влагалище до полового акта или непосредственно перед ним и оставляют на срок не менее 6-8 часов и не более 24 часов. Диафрагмы используют вместе со спермицидными средствами, обрабатывая ими края, внутреннюю и наружную поверхности, что снижает риск возникновения нежелательной беременности. Кроме того, спермициды убивают патогенные микроорганизмы и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем. Эффективность — 80-94%.
Шеечные (или цервикальные колпачки) — приспособления из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между крепким ободком колпачка и поверхностью шейки матки. Колпачок меньшего размера, чем диафрагма, вставляется во влагалище за 20-30 мин до полового акта для того, что бы сформировалось герметичное уплотнение между колппачком и шейкой матки, должен находится во влагалище не менее 6-8 часов и не более 24 часов. Колпачки также используют вместе со спермицидными средствами. Эффективность: 60-91%.

Эффективность различных методов контрацепции: индекс Перла и другие методы сравнения

У каждого метода контрацепции есть свои преимущества и недостатки. Не существует такой вещи, как «идеальная контрацепция», но есть методы, которые все менее и более эффективны для защиты от незапланированной беременности. То же самое и с защитой от заболеваний, передающихся половым путем (подробнее об этом ниже по тексту).

Эффективность того или иного метода контрацепции определяется, среди прочего, индексом Перла, по тому, как определяется эффективность контрацепции. Показатель определяет статистическое количество беременностей при использовании конкретной контрацепции. Чем ниже Pearl Index, тем выше эффективность того или иного метода.

Однако этот метод оценки используется все реже — ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) некоторое время назад отказалась от использования индекса Перла и определяет эффективность методов контрацепции в процентах. Таким образом, чем выше процентное значение того или иного метода, тем выше его эффективность.

Сама эффективность методов контрацепции следующая (от наиболее эффективных до наименее эффективных; значения перед косой чертой указывают на эффективность при идеальном использовании, после косой черты они указывают на эффективность при нормальном использовании, что подразумевает человеческий фактор):

однокомпонентный гормональный противозачаточный имплант: 99,95% / 99,95%;
вазэктомия: 99,9% / 99,85%;
ВМС (спираль): 99,8% / 99,8%;
двухкомпонентные противозачаточные таблетки: 99,7% / ок. 91%;
двухкомпонентные противозачаточные пластыри: 99,7% / ок. 91%;
вагинальные кольца (противозачаточные кольца): 99,7% / ок. 91%;
симптоматический термический метод: 99,36% / ок. 76%;
перевязка маточных труб: 99,5% / 99,5%;
однокомпонентные противозачаточные таблетки: 99,5% / ок. 91%;
мужской презерватив: 98% / 82%;
кратковременное соотношение: 96% / 78%;
колпачок (диафрагма): 94% / 88%;
влагалищные губки, пропитанные спермицидами: 80-91% / 76-88%;
спермициды: 82% / 72%.

Перевязка маточных труб

Теперь, когда вы знаете какова эффективность самых популярных методов контрацепции, стоит рассмотреть преимущества и недостатки каждого из них.

В каких случаях актуально использование экстренных видов контрацепции?

Прием таблеток экстренной контрацепции – разовая вынужденная мера, он не может происходить на регулярной основе. Обращаться к посткоитальным контрацептивам можно в следующих случаях:

При разрыве презерватива, смещении диафрагмы или колпачка.
Если была нарушена схема приема оральных гормональных препаратов и дополнительно не использовались барьерные методы контрацепции.
Если женщина допустила ошибку в расчетах при календарном или цервикальном методе предохранения.
В случае изнасилования.
Если в ходе прерванного полового акта сперма партнера попала на наружные половые органы и есть риск ее проникновения внутрь влагалища.

Средства экстренной контрацепции, посткоитальная контрацепция

Для срочной контрацепции и защиты от нежелательной беременности используются однокомпонентные препараты (на основе левоноргестрела) или многокомпонентные средства (комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела-комбинированные гормональные препараты – метод Юспе). Считается, что монокомпонентные таблетки обладают большей эффективностью по сравнению с комбинированными.

Мнение эксперта

Как и другие гормональные контрацептивы, указанные средства контрацепции имеют ряд противопоказаний. К ним относятся мигрени, проблемы с сосудами (тромбозы и пр.), заболевания печени, опухолевые процессы, затрагивающие репродуктивные органы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Если у женщины имеются противопоказания к приему гормональных средств посткоитальной контрацепции, ей могут быть назначены негормональные препараты, в состав которых входит антагонист прогестерона – мифепристон. Таблетки на основе этого вещества являются более опасными для здоровья, поэтому принимать их можно только по рекомендации врача и не чаще нескольких раз в год.