Показатели шкалы
Новорожденным детям наиболее трудно выставить сразу объективную оценку о том в каком состоянии находится их здоровье. Если сумма оценок по шкале будет низкой, то потребуется провести ряд медицинских действий. Теперь рассмотрим конкретнее, за что же даются баллы по шкале Апгар. Если показатель полностью исключен, оценка составляет 0 баллов, если выражен слабо – 1, в случае яркого проявления –ставится 2. Для оценки самочувствия ребенка применяются следующие показатели:
Дыхание. С помощью этого показателя определяют дышит ли ребенок и с какой интенсивностью. По нормам дыхание ребенка должно составлять 40–45 вдохов-выдохов в 1 мин. Если сразу после рождения ребенок показывает достаточно громкий и пронзительный крик, ему дают 2 балла, дышит медленно и крик тихий или вообще переходящий в стон – 1, если не кричит и не дышит – 0 и срочная мед. помощь.
Пульс. Врачи высчитывают, с какой частотой сокращается сердце в течение 6 сек. после чего производят умножение на 10, и в итоге получается пульс за 1 мин. Результатом биения сердца у младенцев должно быть 120–140 ударов в 1 мин. Если пульс бьется со скоростью не менее 100 ударов в 1 мин., то ставят 2 балла. Если не более 100 ударов в 1 мин. – 1 При полном отсутствии биения сердца младенцу ставят 0 баллов и проводят срочное искусственное вентилирование легких.
Тонус мышц. Как только появился на свет, новорождённый начинает активно махать руками и ногами, это означает, что за такое движение младенцу дают 2 балла. Если двигательная активность незначительная и неактивная – 1. В случае полного лишения двигательной активности – 0.
Рефлексы. Оценка по шкале Апгар ставится исходя из проявления таких рефлексов как сосательный, хватательный, а наиболее важным является кричит ли ребенок и дышит ли он. В случае громких криков, вырывания, чихания, кашлянья малышу дают 2 балла. При слабом реагировании на стороннее раздражение – 1. Если реакция отсутствует полностью – 0.
Цвет кожи
В основном при оценке цвета кожи акцентируют внимание на ладонях, ступнях, губах и ротовой полости. Если цвет кожи розовый, то оценка по шкале Апгар будет составлять 2 балла
Если есть слабая синюшность, то 1. Если кожа бледная – 0.
После получения результатов все оценки суммируются, и выводится итог. Ниже для упрощения понимания шкалы Апгар приведена таблица со всеми показателями и баллами за них.
| Параметр оценивания | Количество баллов | Характеристика для выставления оценки |
| Дыхание | 2 | Громкий крик, ровное дыхание |
| 1 | Слабый крик, прерывистое дыхание | |
| Полное отсутствие дыхания | ||
| Пульс | 2 | Не меньше 100 ударов в минуту |
| 1 | Меньше 100 ударов в минуту | |
| Полное отсутствие сердцебиения | ||
| Тонус мышц | 2 | Активные движения |
| 1 | Слабые и неактивные движения | |
| Полное отсутствие движений | ||
| Рефлексы | 2 | Хорошая реакция организма на внешние раздражители (младенец кричит, дышит, машет руками и ногами) |
| 1 | Слабая реакция | |
| Реакция полностью отсутствует | ||
| Цвет кожи | 2 | Розовый оттенок кожи по всему телу |
| 1 | Наличие синюшности кожи в некоторых местах | |
| Бледная, синюшная кожа |
Что значат эти баллы?
Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
Таблица оценки новорожденных
Результат
Значение
0/2, 1/2, 2/2
состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3
критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4
состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6
показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8
состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8
состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10
очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10
здоровье идеальное (на практике не встречается)
Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.
Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.
При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.
При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.
У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.
Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.
Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.
По каким критериям определяются (выставляются) баллы
Общепринятая в медицинской практике шкала Апгар
подразумевает быструю оценку и выставление баллов (от минимальной 0 до максимальной
2) для новорожденного по определению:
- Цвета кожи. В идеале ребенок, попавший из утробы
матери под опеку неонатологов, должен иметь равномерный розовый цвет тела. - Количества ударов сердца в 1 минуту времени.
Частота сокращения сердца у здорового доношенного ребенка должна быть более 100. - Дыхания. Указывает на зрелость легких для
нормального самостоятельного вдыхания воздуха. Если ребенок сразу после
рождения стал кричать, то это свидетельство того, что с системой дыхания у него
все в порядке. Он заслуживает оценку по этому параметру по шкале Адгар 2 балла. - Рефлекторной возбудимости. Чтобы нормально существовать
отдельно от мамы у ребенка должны присутствовать основные рефлексы. Он должен
уметь самостоятельно вдыхать воздух, пытаться сосать, глотать молоко, хватать
руками. - Состояния тонуса мышц. Здоровый ребенок практически
сразу активно производит хаотичные движения (махи, сжимания и разжимания) руками
и ногами.
Влияние результата на здоровье в будущем
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не всегда субъективна. Представьте, что в палате №1 новорожденный получил восемь, а в палате №2 шесть баллов. Первый результат считается хорошим, а показатель второго ребенка может взволновать любого родителя. Тем не менее, это не означает, что он будет отставать в развитии, просто специалисты окажут более тщательное наблюдение, а затем, выпишут витамины или препараты на основе оценки состояния в день выписки
Очень важно понимание ситуации — не редко низкие результаты дают недоношенные детки, также они понижены, если новорожденный кричит недостаточно громко или плохо реагирует на раздражители. Возможно, малыш просто устал, и у него нет сил для желаемых от него действий, кроха даже не знает, что он что-то должен этим людям
Другая ситуация — ниже 6 баллов. Низкая оценка состояния может быть следствием различных осложнений беременности и родов. Когда цифры не меняются на пятой и на десятой минуте, врачи проводят дополнительные исследования на наличие инфекций и врожденных патологий. Получив результат, специалисты определяют дальнейшие действия.
Важно понимать, что оценка состояния не является прогнозом дальнейшего развития в эмоциональном, интеллектуальном или физическом плане. Однако, чтобы избежать опасений родителям стоит поинтересоваться результатом обследований в роддоме, соответствуют ли они норме или есть небольшие отклонения
Что касается высшего результата, то 10 баллов ставят в редких исключениях, так как даже самые здоровые дети адаптируются к новым условиям находясь в сильном стрессе.
«Не смотрите назад, и вы добьетесь успеха» В. Апгар
Что значат оценки
В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.
- 0-2. Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
3-4. Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние.
Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.
- 5-6. Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.
- 7-9. Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.
- 10. Здоровый ребенок.
Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:
8/9, 9/9, 9/10
Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.
8/8
Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.
7/8, 6/7, 5/7
Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.
7/7
Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.
6/6, 5/5
Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.
4/5, 5/6
Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.
4/4, 3/4
Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.
2/3, 3/3
Нужна реанимация, состояние критическое.
2/2, 1/2
У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного.
Педиатры должны проводить срочную реанимацию.
0/2, 0/1, 1/1
Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.
Здоров или жизнеспособен?
Оценка новорожденного по шкале Апгар не выявляет состояние здоровья малютки. Она характеризует жизнеспособность новорожденного: будет ли он жить? Если суммарный показатель получился ниже семи баллов, малютке проводят реанимационные процедуры.
Если сразу после рождения кроху положили на живот мамы и разрешили приложить к груди, значит, переживать ни о чем не стоит!
Далее кроху возьмут для проведения необходимых процедур. О состоянии здоровья младенца можно точно сказать лишь после комплексного обследования по результатам анализов.
Почему малютке дают двойную оценку, например, 8/9 баллов? Потому что новорожденный проходит тестирование дважды – сразу после рождения и пять минут спустя. Часто вторая оценка бывает на 1-2 пункта выше первой. Это сообщает о том, что после перенесенного стресса кроха успел освоиться в новом мире и решил показать все свои возможности.
Проверить наличие рефлексов у крохи может и сама мама:
- Рефлекс ползания проверяется так: если положить малютку на животик и сделать упор ножкам, – он начнет отталкиваться.
- Рефлекс автоматической походки проверяется так: возьмите новорожденного под мышки и поставьте на ровную поверхность, чуть наклонив вперед, – он сделает шаг рефлекторно.
Важно! Многие параметры развития младенца зависят от внимательности мамы и прилагаемых усилий. Важно вовремя заметить и устранить негативные моменты
Максимальная оценка: родители довольны, доктора спокойны
Часто родители спрашивают: в каких случая новорожденному дают максимальную оценку в 10 баллов? Об этом уже шла речь в этой статье выше. Еще раз повторю, что наши врачи максимальный балл дают малышам редко.
Чаще этот балл определяется по субъективному мнению врача. Но справедливости ради нужно сказать, что и объективная реальность чаще не противоречит субъективным оценкам. Редко какой младенец после трудоемкого процесса появления на свет и сильнейшего стресса в связи с этим может показать высокие результаты.
Наиболее часто встречаемой суммой по Апгар для здоровых детей является 8 баллов. Это значит, у малыша отмечена норма и дан максимальный балл по трем критериям, хоть и наблюдается небольшое снижение (1 балл) по двум параметрам из пяти. Например, из-за синюшности конечностей и состояния тонуса мышц.
Каждому родителю приятно услышать, что его ребенку дана максимальная оценка
Но здесь важно понимать, что шкала Апгар оценивает лишь жизнеспособность малыша и его адаптационные возможности сразу после родов. Эта сумма баллов по шкале ни в коем случае не приравнивается к какому-либо диагнозу
Поэтому совсем не стоит переживать из-за оценки 7-8 баллов. Это абсолютно нормальная оценка для новорожденного.
Сколько баллов можно набрать по шкале и как они расшифровываются
Максимальная цифра по шкале Апгар новорожденных – это 10. Но ее ставят крайне редко, только единицы, из родившихся малышей, полностью удовлетворяют все ее требования. Самый распространенный показатель: 8 баллов по шкале Апгар.
Далее представлена шкала Апгар для новорожденных в таблице:
| 0 (отсутствует) | 1 (слабо) | 2 (ярко) | |
| Дыхание | Нет дыхательных движений | Медленное и затрудненное, тихий стон | Более 40 дыхательных движений в минуту, звонкий крик |
| Сердцебиение | Нет пульсовой волны | Меньше 100 уд./мин. (вероятность гипоксии) | Больше или равно 100 уд./мин. |
| Мышечный тонус тела | Телодвижения полностью отсутствуют, а руки и ноги свисают | Руки и ноги слегка согнуты в суставах, сами движения вялые и медленные | Голова прижата к груди, руки стиснут в кулаки и согнуты в локтях; движения активные и хаотичные |
| Рефлексы (проверяются введением катетера в носовую полость) | Реакция отсутствует | Ребенок реагирует слабо выраженной гримасой или движением | Ребенок реагирует движением, кашлем, чиханием и криком |
| Внешний вид кожного покрова | Одинаково бледный или синюшный цвет всего младенца | Бледно-розовый цвет тела с синюшными конечностями | Бледный или яркий розовый равномерный цвет тела и конечностей |
Все полученные баллы суммируют, и интерпретируют результат.
В норме вторая полученная оценка должна быть на 1 или 2 балла больше. Вот примеры расшифровки шкалы Апгар:
| Суммированные баллы | Расшифровка |
| 10/10 | Показатели младенца выше нормы |
| 8/9, 9/9, 9/10 | Состояние младенца в норме |
| 8/8 | Показатели младенца выше среднего |
| 6/7, 7/8, 7/7 | Младенец не нуждается в дополнительном присмотре |
| 5/6, 5/5, 4/5, 4/4 | Состояние младенца требует дополнительного и досконального наблюдение |
| 3/3, 3/4 | Новорожденный находится в критическом состоянии |
| 0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3 | Младенец нуждается в срочных реанимационных действиях |
Не стоит пугаться слова – реанимационные процедуры, при оценке новорожденного по шкале Апгар 4 или 6. Под ним врачи подразумевают более тщательную прочистку дыхательных путей младенца, согревание его при помощи лампы и обеспечение дополнительным кислородом.
В медицинскую карточку, кроме веса и роста, записывают и эти полученные баллы по шкале Апгар при рождении.
Какие должны быть нормы роста и веса новорожденных, смотрите здесь.
У вас родился недоношенный ребеночек? Не стоит расстраиваться, ведь развитие недоношенного ребенка через год не будет отличаться от его одногодок, родившихся в срок.
Постепенно ребенок растет, набирает вес, а что он должен уметь в 3 месяца, об этом расскажем в статье.
Когда зарастет родничок у новорожденного? Разберемся вместе, есть ли точные сроки.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного
Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.
При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,
1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.
Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.
Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.
Частота дыхания
- Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
- Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
- Отсутствие дыхания и крика равняется 0.
Частота биения сердца
- При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
- Биение сердца меньше 100 — 1 балл.
- Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.
Мышечный тонус
- У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
- Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.
Рефлексы
- Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы новорожденных “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл — 2.
- Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
- А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.
Цвет кожи
- Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
- Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
- Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар: нормы и критерии
таблица критериев и значений по шкале АпгарОценка по Апгар — это определение физического состояния новорожденного малыша с целью применения/не применения срочной медицинской помощи:
- искусственной вентиляции легких
- выхаживания в специальных камерах как, например, в случае недоношенности
- переливания крови
Вариантов экстренной помощи только родившемуся крохе намного больше. Потому медицинский персонал средней квалификации ориентируется на оценки по Апгар для принятия решений.
С 1952 г в мировой практике была принята шкала для определения физического здоровья новорожденных, разработанная американским анестезиологом Вирджинией Апгар.
Критерии, по которым ее применяют, начинаются с букв фамилии разработчика:
- Appearance — цвет кожного покрова
- Рuls — работа сердца
- Grimace — мимические сокращения
- Activity — мышечная активность и тонус
- Respiration — дыхание, рефлекторный ответ на раздражение
Доктор субъективно выставляет баллы крохе в первую и пятую минуты жизни вне утробы.
Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. В сумме получится 10. Но максимальный балл получает редкий малыш. Данные статистики говорят, что только 10-15% новорожденных удостаиваются такой оценки.
Как же доктора выставляют баллы только родившемуся ребенку, рассмотрим детальнее.
- Работа сердца
В норме сокращения сердечной мышцы у новорожденного составляет более 100 ударов за 60 секунд. Такой показатель получает двойку.
Если пульс диагностируется на уровне 100 ударов в минуту — 1 балл.
Когда работа сердца меньше и пульс имеет меньший ритм, врачи ставят 0 и экстренно подключают ребенку кислородную маску для активизации работы сердечной мышцы - Цвет кожного покрова
Ровный розовый оттенок кожи у новорожденного — признак хорошего его здоровья и успешного течения родовой деятельности. Он оценивается в 2 балла. Отметим, что дети после кесарева сечения чаще его получают, поскольку не проходят через родовые пути и не поддаются какому-либо давлению.
Элементы синюшного оттенка и прозрачности кожи, когда наблюдаются капиллярные сетки, а также синеватые кисти ручек и стопы получают единицу.
Если в целом цвет кожного покрова больше синий, чем розовый, это 0 и срочная госпитализация крохи в камеру для медицинского выхаживания - Дыхание у новорожденного крохи достаточно частое по медицинским нормативам и составляет до 45 упражнений за 60 секунд. В этом случае малыш получает два балла по шкале Апгар, а доктор приступает к изучению сердечного ритма
Если дыхание имеет меньший ритм, сиплое, то ставят единицу и помогают ребенку дышать через установку оборудования подачи кислорода.
Когда дыхание вовсе отсутствует, медики срочно подключают аппарат искусственной вентиляции легких малыша - Мышечный тонус с оценкой в два балла — это физиологическое напряжение мышц сгибателей у новорожденного, которое обусловлено его позой в утробе. Потому максимальную оценку получает кроха, который лежит полностью сгруппирован с прижатыми ручками и ножками к телу
- Попытки доктора разогнуть ручки и ножки, локти и коленки ребенку встречают слабое сопротивление со стороны последнего — значит будет выставлена единица. Отсутствие тонуса у крохи значит 0 баллов и повод бить серьезную тревогу
- Мимика и рефлексы
Практически все движения малыша, что только родился, имеют рефлекторную природу. Его можно даже поставить на твердую поверхность и, придерживая под мышками, увидеть шажочки. Аналогично обстоит дело с ползанием. Если вы подставите ладошки под его пяточки, когда малыш лежит на животике, то он будет отталкиваться от ваших рук и ползти. Громкий крик и мимика также яркие у крохи, которому поставили максимальный балл по шкале Апгар по данному критерию.
Более слабое проявление рефлексов у ребенка, вместо крика — стон, означают единицу, а полное их отсутствие — ноль баллов и срочная тревога медикам к экстренной помощи.
Молодым родителям не стоит бить тревогу из-за первой оценки физического состояния новорожденного по Апгар. Посмотрите на показатели, которые будут собраны докторами через 5-10 минут. Если наблюдается динамика роста, значит все нормализуется.
