Судороги во сне у ребенка — изучение проблемы

Диагностика и лечение

Для диагностики судорог назначают следующие обследования:

• опрос родителей на наличие наследственного фактора, перенесенных заболеваниях ребенком и проблемах при его вынашивании;
• анализируют причину возникновения, время между припадками;
• проводятся обследования на наличие неврологических и соматических заболеваний;
• берутся анализы мочи, крови и цереброспинальной жидкости;
• назначают электроэнцефалографию, компьютерную томографию;
• исследуется глазное дно;
• прочие методы исследований.

Основное лечение должно быть направлено на устранение заболевания, вызвавшего судороги. Для этого нужно обратиться к специалисту.

• препараты противосудорожного действия (в зависимости от основной причины судорог, назначают иминостильбены, вальпроаты, барбитураты, сукциминиды или бензодиазепины);
• нейролептики («Аминозин», «Магафен», «Торазин»);
• карбамазепин, ламотриджин, вальпроевая кислота;
• ноотропы («Фенибут», «Пирацетам», «Глицин») (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Фенибут» для детей );
• успокоительные средства (валериана, «Ново-Пассит», «Персен») (рекомендуем прочитать: какие успокоительные средства для сна подойдут для детей от 1 года?);
• витамины группы В.

ИНТЕРЕСНО: Е. Комаровский о применении «Глицина» для новорожденных

Противосудорожный препарат выбирается врачом с учетом, что он должен быть гипоаллергенным, не вызывать привыкания и не подавлять психику. Сопутствующие лекарственные средства применяют исключительно по назначению специалиста.

Снохождение и сноговорение

При снохождении  (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него

Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию»

Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При  этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Лечебные методы или как избавить грудничка от навязчивых симптомов

Обычно заболевания невралгического характера у новорожденных устраняются путем общей не медикаментозной терапии. В том случае, если судороги у новорожденных имеют весьма выраженную форму, прибегают к использованию медикаментов.

При диагностировании судорожных симптомов или спазмов у ребенка первых дней жизни, доктору важно знать точный возраст малыша, чтобы объективно оценить прогрессирующее заболевание. Нужно отметить, что в течение трех-четырех дней после родов, у грудничка может наступить дрожь, которая часто является следствием перенесенных родовых травм

В качестве общей терапии и лечения судорог у новорожденных предпринимают следующие методы:

• общие расслабляющие массажи, которые можно выполнять самостоятельно, предварительно изучив тактику движений (ее покажет доктор);
• физические упражнения лечебного характера;
• прогулки с новорожденным;
• закаливание, если отсутствуют иные противопоказания;
• соблюдение режима дня, питания и сна новорожденного;
• отсутствие стрессов и благоприятная обстановка в семье.

В подобных случаях младенца срочно госпитализируют и проводят тщательное обследование. Назначают процедуры, улучшающие доступ кислорода к головному мозгу. При отсутствии эффективных результатов, малышу вводят Седуксен или Фенобарбитал. После снятия приступа новорожденного наблюдает участковый педиатр.

Малыш вздрагивает, засыпая: что за этим стоит

Молодых родителей часто волнует вопрос: почему ребёнок вздрагивает во сне и плачет. Это является следствием несовершенности его нервной системы, которая интенсивно развивается в первый год. Врачи рассматривают это явление как норму.

Беспокоиться стоит только в том случае, если оно отягощается другими странными, тревожными, резко появившимися симптомами. При обычных подергиваниях не стоит пугаться. Младенца обязательно осматривает невропатолог, при подозрении на заболевание он назначит дополнительные обследования.

Разновидности проявлений

Когда ребёнок дёргается перед сном, во время отдыха, следует различать виды движений. Они разделяются на вздрагивания и судороги. Вторые характеризуются продолжительными сокращениями мышц, если малыша взять на руки, припадок не прекращается.

Периоды сна, в которые возникают вздрагивания

Сон месячного младенца состоит из фаз медленной и быстрой. Но в отличие от взрослого, более продолжительной является вторая. Для неё характерны яркие, эмоциональные сновидения. Вот почему ребёнок может вздрагивать, странно махать ручкой, хныкать, пробуждаться.

Этот период ещё называют «фазой быстрых глаз», именно в ней происходят содрогания. Можно заметить странные движения конечностями, подергивание мышц лица. Если его что-то тревожит, ребёнок вздрагивает во сне и просыпается. С двухмесячного возраста структура отдыха начинает меняться.

Предпосылки развития феномена

Предпосылкой возникновения этого явления в первую очередь является недоношенность. У таких деток проблема наблюдается чаще всего по причине незрелости их нервной системы. Осложнение беременности, тяжелые роды, травмы также могут вызвать подергивания у малыша.

Интересно знать! Новорожденные появляются на свет с определёнными рефлексами. Когда ребёнку снится сон, в котором он падает или родители неаккуратно кладут его в колыбель, он внезапно выбрасывает руки в стороны, начинает кричать, плакать. Это называется «эффект Моро», врождённый механизм выживания, предназначенный для защиты младенца. Он старается таким образом восстановить потерянное равновесие.

Повод для волнения

Причины, вызывающие вздрагивание грудного ребёнка в момент засыпания, могут быть безобидными, но иногда свидетельствуют о серьезных проблемах в организме. Определить это может только врач. Но родители должны внимательно понаблюдать за малышом

Следует обратить внимание на ритмичность вздрагиваний, частоту, наличие других настораживающих симптомов. К ним относятся:

• излишняя потливость;
• малыш начинает тяжело дышать;
• повышенная температура;
• пугливость.

Внимание! Эти проявления могут свидетельствовать о воспалительном процессе, неврологических патологиях, сахарном диабете, эпилепсии, расстройствах со стороны психики. Бывают вздрагивания при нехватке микроэлементов, витаминов

Корректировать это состояние должен специалист.

Вариант нормы

Когда грудной ребёнок во сне вздрагивает, такое поведение часто является нормой. Младенцы адаптируются к окружающему их миру, развиваются, что может быть причиной спазма мышц. Чаще этому подвержены недоношенные дети, нервная система которых несовершенна. Излишне подвижные дети испытывают проблемы в переключении от активных действий к отдыху. Их мышцы устали, не могут расслабиться, конечности при засыпании начинают дёргаться.

Сновидения у малыша яркие, реалистичные. Видя их, он вздрагивает, может улыбаться, смеяться, дитя постарше способно вставать.

Процесс адаптации к пище желудочно-кишечного тракта сопровождается коликами, спазмами. Они доставляют грудничку дискомфорт, он может хныкать, выгибаться, засыпание нарушается.

В течение дня малыш испытывает большое количество как позитивных, так и отрицательных эмоций. Они могут вызвать перенапряжение нервной системы, мышечные подергивания. Детям часто снятся сны, когда они куда-то летят, проваливаются. В народе говорят, что в это время дитя растёт, такие моменты вызывают страх, беспокойство, тревогу. Этот испуг именуют гипнагогический, он быстро проходит, и грудничок способен опять уснуть.

Профилактика

Для профилактики важно:

• исключить перегрев и повышение температуры тела выше 39°С;
• своевременно в полном объеме обследовать детей любого возраста, даже при кратковременной потере сознания и минимальных судорожных проявлениях для установления причины и ее устранения;
• при возникновении недуга необходимо длительное диспансерное наблюдение, консультации врача-невролога и прием по назначению антиконвульсантов (финлепсин, суксилен, ламиктал, клоназепам).

При аффекторно-респираторных судорогах нельзя не допускать длительного крика малыша, не провоцировать стрессовые ситуации (испуг, боль от удара, просмотр устрашающих фильмов и мультфильмов, семейные конфликты). Особенно это касается детей, перенесших в родах асфиксию или тяжелую гипоксию, родовую травму, перинотальное поражение центральной нервной системы.

Симптомы судорог у детей первого года жизни

Состояния, при которых у новорожденных развиваются судороги, часто опасны для жизни. Известны случаи, когда дети с судорогами в неонатальном периоде в дальнейшем развивались без особых осложнений. Если судороги возникали по причине низкого содержания глюкозы в крови малыша, в дальнейшем у ребёнка также не развивались осложнения. Если спазмы происходили в результате менингита, в дальнейшем выявляется высокий рис развития всевозможных неврологических осложнений.

По клиническим симптомам судороги выделяют парциальными, локализованными, и генерализованными. В первом случае распространяются на определённую группу мышц. Во втором случае развивается общий судорожный припадок. Генерализованный тип судорог развивается в случае, если в болезненный процесс вовлекаются оба полушария головного мозга.

Если отмечается повторение судорожных припадков, говорят о судорожном статусе. Происходит нарушение дыхания с явлениями гипоксического отёка головного мозга. При распространении отёка на ствол головного мозга происходит расстройство дыхательного, сосудодвигательного центра, патологическое дыхание, рвота, повышение температуры (даже до 39 градусов), брадикардия, коллапс.

Генерализованный тонико-клонический приступ развивается внезапно. Беспокоит двигательное возбуждение, угнетение сознания вплоть до потери. Характерно запрокидывание головы назад, сгибание рук в локтевых суставах, разгибание ног, напряжение лица. Возможно апноэ (остановка дыхания), лицо становится бледным и посиневшим. Наблюдается рвота. Задержка дыхания длится не более минуты. После окончания припадка организм полностью восстанавливается, аналогичное происходит с сознанием. Ребёнок совершенно не помнит происходящее. Прогноз заметно ухудшается, если вместе с судорогами наблюдаются парезы либо параличи.

Часто у грудничков возникают кратковременные генерализованные тонико-клонические судороги. Типичны у детей до года жизни, однако способны возникать у старших детей. Случается на фоне подъёма температуры тела. Длительность судорог – не более трёх-пяти минут. Прогноз благоприятный, не сопровождающийся неврологическими нарушениями. Нервное и психическое здоровье детей не страдает, не отстаёт, полностью соответствует возрасту.

При недостатке кальция в крови возникают тетанические судороги, приступы внезапной остановки дыхания. Заметны специфические симптомы:

• Сокращение круговой мышцы глаз;
• Сокращение угловой мышцы рта;
• Отведение стопы при поколачивании предплечья или плеча;
• Ларингоспазм.
• Рвота.

Можно ли самостоятельно определить характер судорог у новорождённого и ребёнка до трёх лет

Проявление судорог у детей до года жизни несут неоднозначный характер и отличаются в конкретном случае. Родители не смогут самостоятельно без врачебной помощи определить у ребёнка характер судороги, опираясь исключительно на собственный опыт либо на информацию, почерпнутую из медицинских источников. Не в каждом случае ритмические подёргивания мышц считаются судорогами.

Судороги у новорождённого и ребёнка до трёх лет определяются исключительно в условиях больницы. Врачи пользуются новейшими методами диагностики, в частности, электроэнцфалографией и магнитно-резонансной томографией. При наличии малых судорог трудно наблюдать за динамикой изменений мозговой активности.

Лечение

Первую помощь оказывают родители или окружающие люди (если приступ развился вне дома). Обеспечивается широкий доступ воздуха, желательно прохладного. Лежащему придают удобную позу, убирают предметы, которые могут привести к травматизации. При размашистых движениях необходимо бережное сдерживание рук и ножек. Нужно повернуть на бок голову, захватить салфеткой и удерживать пальцами язык при его западении и нарушении дыхания. Вложить любой плотный предмет между челюстями (ложку), чтобы малыш не прикусил язык и не захлебнулся рвотными массами или слюной. При необходимости очистить полость рта от этих выделений. Параллельно вызвать бригаду скорой помощи.

Все необходимые противосудорожные препараты находятся на строгом учете, отпускаются только по рецептам на специальных бланках. Поэтому ввести лекарственный препарат в экстренной ситуации может только медработник стационара или приехавшей бригады (седуксен, сибазон, реланиум, ГОМК).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Лечение заболевания

Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов. Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию

Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца

Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.

Диагностика фебрильных приступов

Диагноз ФП — исключительно клинический: установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 6 лет. Основная сложность, требующая повышенного внимания врачей к данной проблеме, — исключение других заболеваний (прежде всего, интракраниальных инфекций), а также синдромов HHE и DESC.

Большинство неврологов рекомендуют госпитализировать пациентов при первом эпизоде ФП (9). Необходимо проведение диагностических мероприятий, исключающих нейроинфекцию (менингиты, энцефалиты, абсцесс мозга). Известно, например, что герпетический энцефалит может дебютировать генерализованными судорожными приступами при высокой температуре. Малейшее подозрение врача на нейроинфекцию, а также такие признаки как длительный ФП, серийные приступы, коматозное состояние пациента, стойкая гипертермия до высоких цифр — требуют проведения спинномозговой пункции с анализом ликвора.

ЭЭГ исследование, как и длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно — исследования в динамике. ЭЭГ исследование в межприступном периоде при типичных ФС не отличается от нормы (8). Некоторые авторы отмечают повышенную частоту обнаружения гипнагогической гиперсинхронизации, что не является достоверным критерием (5).

При атипичных ФП может регистрироваться продолженное региональное замедление (обычно в одном из височных отведений) (11). При синдроме фебрильных судорог плюс нередко определяются короткие диффузные разряды пикволновой активности в фоне.

Вздрагивания детей при температуре

Если у малыша высокая температура, то родителям необходимо контролировать сон малыша. Вздрагивания во время сна при температуре могут обозначать наличие заболеваний. Нередко частые вздрагивания свидетельствуют о наличии судорожного синдрома. При такой патологии у ребенка очень быстро увеличивается температура до критических показателей свыше 39 градусов.

Если при температуре кроха дергается во сне, то не исключено, что у малыша имеются расстройства психики или повреждения коры головного мозга. Допускать повышения температуры до критических показателей очень опасно, даже на непродолжительное время. Если у детей имеются проблемы с сердцем, то даже кратковременное повышение температуры свыше 39 градусов может спровоцировать фатальный исход.

Температура тела обычно повышается в ночное время, поэтому если ребенок болеет, то родителям необходимо контролировать ее значения. Для понижения температуры требуется применять жаропонижающие препараты, которые пользуются огромным успехом. Зачастую такие жаропонижающие препараты представлены в виде таблеток, сиропов или ректальных свечей. Быстродействие наблюдается от применения ректальных свечей.

Фебрильные судороги – это одна из самых больших проблем, которые встречаются у детей. Зачастую судороги появляются по причине ослабленности ЦНС, что диагностируется примерно у 30% всех детей. Повышение температуры до 39 градусов также может спровоцировать развитие судорог. При появлении фебрильных судорог родителям необходимо следить за состоянием малыша. Судороги характеризуются не только вздрагиваниями во сне, но еще и появлением пены во рту, а также выделением рвотных масс. При обнаружении судорог от родителей требуется только одно – вызвать немедленно скорую помощь.

До момента прибытия скорой помощи, следует запомнить продолжительность данного явления, а также характерную симптоматику. Эти сведения позволят врачу сделать вывод о том, как проводить купирование данного отклонения. Недостатком такого явления можно назвать тот факт, что субфебрильные судороги встречаются достаточно часто, поэтому родителям следует всегда быть на чеку, особенно когда у ребенка имеется повышенная температура.

Симптоматика

Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.

Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:

• утеря контакта с внешней средой;
• блуждающий взгляд;
• плавающие движения глазных яблок;
• фокусировка взгляда – вверх и в сторону.

Тонический припадок характеризуется:

• запрокидыванием головы назад;
• смыканием челюсти;
• выпрямлением ног;
• согнутыми в локтях руками;
• напряженным телом;
• кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
• брадикардией;
• побледнением и посинением кожного покрова.

Клонический приступ общего характера характеризуется:

• восстановлением дыхания после апноэ;
• подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
• восстановлением сознания.

Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.

Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38?. Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут. Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.

Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:

• срыгиванием;
• выбуханием родничка;
• рвотой;
• нарушением дыхания;
• цианозом или посинением.

Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.

Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.

Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:

• ознобом или жаром;
• головокружением;
• раздражением на звуки или запахи и тому подобное.

Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.

Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.

Причины судорог у грудничков

Причины судорог у новорожденного ребенка до конца не изучены, но различают несколько провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом патологии. Такие состояния приводят к поражению головного мозга или сосудов, создавая благоприятные условия для развития болезни.

Провоцирующие условия:

• Отягощённая наследственность – согласно мнениям учёных, вероятность появления симптома у новорожденных сильно возрастает при наличии судорог у родителей в прошлом;
• Нарушения метаболизма – наиболее опасна гипогликемия, появляющаяся при сахарном диабете. Низкий уровень глюкозы в крови способствует вымыванию калия, кальция и магния из мышц;
• Частые инфекции – наиболее опасны менингиты, при которых поражается головной мозг;
• Врождённая ишемия мозга – это недостаток притока крови из-за закупорки или аномалий закладки сосудов. В данном случае нарушается питание двигательных клеток коры полушарий;
• Болезни сосудов головного мозга – помимо врождённых недостатков у новорожденных может присутствовать нарушение физиологии мозговых артерий. Они могут расширяться и сужаться самопроизвольно, провоцируя судороги;
• Прививки – иногда судороги у грудничков являются негативной реакцией на вакцины. В таком случае доктор откладывает процедуру, насколько это возможно;
• Травмы – особую опасность представляют повреждения во время родов. Такие новорожденные часто болеют, склонны к плачу, плохо кушают.

Перечисленные условия лишь провоцируют появление недуга у грудничка – решающую роль играет отягощённая наследственность и родовые травмы. Склонны к болезни также новорожденные с задержкой развития.

Причины судорог у грудничков