Описторхоз у детей: симптомы и схема лечения, причины и осложнения

Что провоцирует / Причины Описторхоза у детей:

В России и европейских странах описторхоз провоцирует плоский червь Op­istorchis felineus. Он принадлежит к сосальщикам. В странах Юго-Восточной Азии описторхоз провоцирует О. viverrin. Это паразит листовидной формы, имеет заостренный головной конец. Его длина от 4 до 13 мм, ширина от 1 до 3,5 мм, толщина примерно 1 мм.

На го­ловном конце находится ротовая присоска, а брюшная присоска расположена на границе между первой и второй четвертями тела. Описторхисы являются гермафродитами – обладают признаками как мужского, так и женского пола. Тело гельминта ярко-коричневого оттенка, с просвечивающими петлями матки, напол­ненной яйцами.

Яйца описторхисов бледно-желтые, имеют овальную форму, тонкую двухконтурную оболочку. На одном конце у них крышечка, а на другом шиловидный вырост. Размеры яиц 0,01—0,019×0,023— 0,034 мм. Паразит производит в сутки примерно 1 тыс яиц.

В организмах детей, взрослых и млекопитающих половозрелые описторхисы «поселяются» желчных ходах печени и протоках поджелудочной железы, яйца они выделяют в протоки, откуда те попадают в кишечник. С фекалиями яйца паразита попадают в окружающую среду.

Развиваются и размножаются описторхисы в кишечнике пресноводного мол­люска Bithynia inflata, из которого через 2 мес выходят хвостатые личин­ки — перкарин. Вторым промежуточным хозяином являются карповые рыбы. В них личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются.

Метацеркарий выходит в инвазионную стадию через 1,5 месяца. Выглядит он тогда как овальная циста размером от 0,24 до 0,34 мм. Имеет толстую соединительную оболочку. Внутри располагается покрытая мелкими шипиками личинка. Половое созревание метацеркариев происходит в орга­низме окончательного хозяина в течение 3—4 нед. Весь цикл развития описторхиса занимает 4—4,5 мес. В организме человека гельминт может жить десятки лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПИСТОРХОЗА

Проблеме заболеваемости описторхозом более 125 лет. Началом ее изучения можно считать обнаружение гельминта сибирской двуустки в печени при вскрытии трупа больного так называемой «обской болезнью» в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым.

Несколько видов трематод, являющиеся возбудителями описторхоза у человека, генетически близки между собой и широко распространены по всему миру. Для России наибольшее значение имеет Opisthorchis felineus, который встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока. Opisthorchis viverrini эндемичен для бассейна Нижнего Мекон га и стран Южной и Юго-Восточной Азии (включая Таиланд, Лаос, Вьетнам), Clonorchis sinensis — для Японии, Китая, Кореи и Дальнего Востока России.

Заболевания, вызываемые этими трематодами, остаются важной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира, особенно в Азии. По глобальным оценкам, число людей, инфицированных двумя видами трематод, в этом регионе достигает 45 млн: порядка 35 млн человек заражены C

sinensis (15 млн из них в Китае) и около 10 млн — O. viverrini (8 млн из них в Таиланде).

Сейчас известно, что из 89 административных территорий РФ 23 являются эндемичными для O. felineus. Анализ официальной медицинской статистики в РФ с 2011 по 2013 г. показал, что среднегодовая заболеваемость O. felineus составила 24,7 ± 9,0 случаев на 100 000 населения с максимальным показателем в Ханты-Мансийском округе (599,7 случая на 100 000 человек в год). Самый крупный в мире очаг описторхоза — это Обь-Иртышский очаг, расположенный на территориях 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Обь-Иртышский очаг относится к гиперэндемичной территории с распространенностью инвазии свыше 10% всего населения. В некоторых населенных пунктах в нижнем течении Иртыша и среднем течении Оби инвазированность населения достигает 90–95%. Очаги средней интенсивности заражения описторхозом определяются на притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины (до 15%). В целом в 2017 г. в РФ выявлены 18 775 новых случаев описторхоза (12,7 случая на 100 000 населения).

В настоящее время становится очевидным, что описторхоз преодолевает барьеры природно-очагового заболевания, отмечается расширение границ и повсеместное распространение различных видов этого паразита в связи с вывозом рыбы и развитием туризма.

КЛИНИКА ОПИСТОРХОЗА

Клиническая классификация описторхоза (Белов Г.Ф., Фейгинова Ф.А., 1969):

• острый — инаппарантная (субклиническая) форма; клинически выраженная форма (тифоподобный, гепатохолангитический и гастроэнтероколитический варианты);
• хронический — латентный; клинически выраженный (холангит, холецистит, гепатит, панкреатит).

Описторхоз делится также по степени тяжести на легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Инкубационный период от момента заражения составляет в среднем 2–3 недели. В клинической картине острого описторхоза можно выделить следующие синдромы: лихорадочный, интоксикационный синдром (слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.), миалгии и артралгии, экзантему (уртикарную, мелкоточечную, макулопапулезную, розеолезную сыпь), гепатобилиарный (боли в правом подреберье, желтуху, гепатомегалию), цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный синдромы, могут развиваться тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена — Джонсона, крапивница.

При стертой подострой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови достигает 10–15%, при среднетяжелой форме регистрируются фебрильная температура до 39–39,5° С, эозинофилия — до 40%. Тяжелая форма острого описторхоза имеет три клинических варианта: гастроэнтеритический, гепатохолангитический, тифоподобный. Морфологически ранняя стадия характеризуется отечностью, пролиферацией и десквамацией эпителия желчных протоков, его метаплазией с образованием бокаловидных клеток и мелких железоподобных образований, выделяющих в желчь большое количество слизи. Эозинофилия может нарастать до максимума ко 2–3-й неделе болезни и держаться до 3–4 месяцев, она может протекать на фоне умеренного лейкоцитоза или нормального количества лейкоцитов. Кроме эозинофилии в крови могут отмечаться гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Клинически описторхоз проявляется преимущественно симптомами хронического холецистита, гепатита и панкреатита. Ведущими симптомами являются астено-вегетативные проявления, боли в верхней половине живота, чаще всего в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи. При длительном течении болезнь может сопровождаться развитием панкреатита, цирроза и рака печени.

Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза. Токсическое действие продуктов жизнедеятельности паразита нередко ведет к повреждению слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. При фиброгастроскопии могут регистрироваться эрозивно-язвенные повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы диагностики

Клинические симптомы лямблиоза неспецифичны, поэтому диагностировать данную патологию на основании жалоб невозможно. Для диагностики лямблиоза назначаются такие методы обследования:

1. холецистография;
2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3. общий анализ крови;
4. биохимическое исследование крови;
5. паразитологическое исследование кала;
6. анализ кала на дисбактериоз;
7. лабораторное исследование дуоденального содержимого.

Лечение

Комплексное лечение лямблиоза включает ряд таких последовательных этапов:

1. Подготовительный этап. На данном этапе проводится ряд мероприятий по устранению холестаза и эндотоксикоза. Также, выполняется механическое удаление лямблий. На этапе подготовки назначается специальная диета, цель которой заключается в создании неблагоприятных условий для размножения возбудителей лямблиоза. В состав диеты при лямблиозе входят свежие овощи и фрукты, отруби, растительные масла холодного отжима. В ежедневном меню сокращают количество углеводов и сахаров. Назначается также тюбаж печени с использованием минеральной воды, сорбита или ксилита. Медикаментозная терапия включает прием антигистаминных средств и желчегонных препаратов.
2. Антипаразиторное лечение. На данном этапе используются антипротозойные лекарственные медикаменты. Схема лечения лямблиоза включает прием таких препаратов, как Фуразолидон, Альбендазол, Ниморазол, Орнидазол, Тинидазол, Метронидазол. Как правило, данный этап предусматривает 2 курса антипротозойной терапии. Кроме того, пациентам с лямблиозом назначаются поливитаминные комплексы, иммуностимуляторы, адаптогены, энтеросорбенты и ферментативные препараты.

На завершающем этапе комплексного лечения важно позаботиться о восстановлении кишечной микрофлоры. С этой целью используются метапребиотики, которые стимулируют рост и размножение естественной кишечной микрофлоры

Метапребиотик Стимбифид плюс восстанавливает популяцию собственных бифидумбактерий человека, количество которых значительно уменьшается при лямблиозе. Данное средство используется для лечения кишечных инфекций и их профилактики.

Кроме того, Стимбифид Плюс стимулирует иммунитет и ускоряет процесс регенерации кишечного эпителия. Метапребиотик может быть использован для профилактики лямблиоза у детей с 3-х лет. Средство благоприятно воспринимается организмом взрослых и детей, а также помогает ускорить процесс выздоровления при лямблиозе.

09.11.2020

54808

12

/ Доктор Стимбифид

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Клинические и профилактические особенности заболеваний пищеварительного тракта исследуются в последние годы очень активно . Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями, провоцирующим формирование перипортального фиброза, язвенно-эрозивных повреждений гастродуоденальной зоны, рецидивирующих панкреатитов, обтурационных холангитов, холециститов, желчнокаменной болезни и холангиокарциномы.

Согласно классификации Международного агентства по исследованию рака, с 1994 г. C. sinensis и O. viverrini отнесены к первой группе самых мощных канцерогенов. Работ по изучению канцерогенности О. felineus
пока недостаточно, что, видимо, связано с меньшей его распространенностью за рубежом, однако российские ученые подтверждают высокую вероятность промоутерной роли этого патогена в канцерогенезе. В гиперэндемических очагах заболеваемость раком печени колеблется от 10 до 15 случаев на 100 000 населения, тогда как в среднем по России этот показатель не достигает 5 на 100 000 населения . В эндемических очагах Восточной Азии выявляется 15-кратное увеличение заболеваемости раком печени (суммарно гепатоцеллюлярной карциномой и холангиокарциномой) по сравнению с заболеваемостью этими двумя видами рака в развитых странах.

Online-консультации врачей

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация пластического хирурга

Консультация иммунолога

Консультация стоматолога

Консультация андролога-уролога

Консультация проктолога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация сексолога

Консультация нефролога

Консультация хирурга

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация дерматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что такое Описторхоз –

Описторхоз (opisthorchosis) – гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

В 1884 г. С. Ривольта в северной Италии нашел у кошки гельминт, ранее неизвестный науке, и назвал его кошачьей двуусткой. Прошло всего 7 лет, и этот гельминт был найден у человека в Сибири. В 1891 г. профессор К. Н. Виноградов при патологоанатомическом исследовании печени человека обнаружил небольшого гельминта, описал его и назвал двуусткой сибирской. Последующие исследования показали, что двуустка кошачья и двуустка сибирская – один и тот же вид гельминта. Считая название «двуустка (двуротка)» неправильным, т. к. рот у гельминта один, его отнесли к роду описторхис – т. е. заднесеменковый (семенники расположены сзади), а заболевание назвали описторхозом.

Описторхоз – природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими – наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными – определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую’ малосоленую рыбу.

Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Польше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции.

Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах – Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском.

Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона.

Значительно распространен описторхоз в Украине. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему для областей, расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм, Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньше Днепропетровской, Херсонской, Киевской областей.

В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чем в Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокой пораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумской области, где инвазированность населения достигает 30 – 60%.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровень инвазированности населения значительно снизился, динамичная система этого показателя свидетельствует о необходимости обязательного эпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженности описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%), Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторха колеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5% , а рыб семейства карповых метацеркариями – от 3 до 18%.

Также в разделе

	Лечение стабильной стенокардии в Украине: исследование КЛАССИКА. Сердечно-сосудистые заболевания , среди которых наиболее распространена ишемическая болезнь сердца (ИБС), поражают миллионы людей, нарушают качество их жизни,…
	Новая революционная терапия в лечении хронического шума и звона в ушах – тиннитуса Д-р Виктор Крамер Главный медицинский консультант международного института здравоохранения г. Мюнхена, Германия Тот, кто страдает от хронического шума в…
	Современные принципы антитромбоцитарной терапии у больных с ишемической болезнью сердца. Часть 3. Двойная антитромбоцитарная терапия. В.В. Бугаенко. Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” АМН Украины, г. Киев. Известные на сегодняшний день антиагреганты…
	Контрацептивные услуги для женщин после аборта К.м.н. И.С. Савельева Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Медицинский аборт в первом триместре является одной из самых…
	Место антагониста лейкотриеновых рецепторов (монтелукаста) в терапии персистирующей астмы легкого течения Березовский А.С., Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Незабудкина А.С. Бронхиальная астма (БА) у детей принадлежит к числу распространенных аллергических болезней….
	Является ли сахарный диабет фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы? Астахов Ю.С., Крылова И.С., Шадричев Ф.Е. Is diabetes mellitus a risk factor for primary open-angle glaucoma? Yu.S. Astakhov, I.S. Krylova, F.E. Shadrichev Ophthalmology department of St.-Petersburg State Medical University named after I.P….
	Оценка клинической эффективности ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией (Исследование СROSS – Clinical efficacy of CoRaxan evaluatiOn in Stable angina patientS). Прогрессирование атеросклероза венечных артерий приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного русла адекватно…
	Изменения артериального давления в ответ на стресс у молодых лиц в зависимости от психоэмоционального статуса. Н.Т. Ватутин, Е.В. Склянная, Н.В. Калинкина. Донецкий национальный медицинский университет им. Максима Горького. Институт неотложной и восстановительной…
	Связь показателей внутрисердечной гемодинамики и параметров электрокардиограммы в фазовом пространстве у больных с острым инфарктом миокарда в ходе пробы с нитроглицерином. Электрокардиография – наиболее распространенный диагностический метод в кардиологии. Однако информативность обычного электрокардиографического…
	Восстановительное лечение при хронических неспецифических заболеваниях дыхательной системы Н. С. Айрапетова, доктор медицинских наук РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Москва По данным официальной медицинской статистики, болезни…

Классификация

При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.

При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже. Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии. Продолжительность острых проявлений – около двух недель.

При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.

При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный и эрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.

При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.

Новости

18 февраля 16:38
Репродуктивный потенциал России: весенние контраверсии

Приглашаем на VII Общероссийский семинар, который пройдёт с 17 по 19 марта 2022 года в г. Москве

11 февраля 16:59
Почему болит живот? От симптома к диагнозу

26 февраля с 10:00 до 17:00 (мск) будет проходить онлайн-конференция
под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного
детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

11 февраля 16:54
Менеджмент в бесплодии. Клинический протокол

24 февраля в 16:00 (мск) состоится вебинар постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Камиловой Дилором Пулатовны, к. м. н., главного врача клиники «Мать и дитя»

7 февраля 18:32
XLIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Ижевск

25 февраля с 08:50 до 17:20 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Катковой Н.Ю., Кирсановой Т.В., Кузнецовой И.В., Куликова И.А., Пекарева О.Г., Петрухина В.А., Протасовой А.Э., Тетелютиной Ф.К., Чечневой М.А.

7 февраля 18:30
Преждевременные роды

21 февраля в 12:00 (мск) начнется научно-практическая школа под руководством члена редакционного совета «Доктор.Ру» Савельевой Галины Михайловны, академика РАН, д. м. н., профессора, профессора кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Все новости