Ревматизм у детей: симптомы и лечение, профилактика осложнений заболевания

Введение

Современная ревматология оформилась в самостоятельный раздел медицины, чему способствовало выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата. В связи с этим термин «ревматический» приобрел неоднозначность и может относиться как к истинному ревматизму—болезни Сокольского — Буйо (ревматический кардит, ревматическая хорея и т.д.), так и к ревматическим заболеваниям вообще. Группа ревматических заболеваний включает болезни, которые, имея ряд общих черт с ревматизмом, в большинстве случаев существенно отличаются по этиологическим факторам, патогенетическим механизмам и клиническим проявлениям.

В настоящей главе основные ревматические заболевания представлены в виде 4 разделов: болезни с преимущественным поражением собственно суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, в основе которых лежит системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных с частым вовлечением в процесс локомоторного аппарата; истинный ревматизм.

Какие симптомы должны насторожить

Поражение сердца характеризуется такими симптомами как:

• пониженное давление;
• аритмия;
• тахикардия;
• сердечная недостаточность.

Ребенок может жаловаться на сложности дыхания, боли и тяжесть в области сердца. Ревматическое поражение сердца обычно формируется в результате хронического развития болезни.

Ранние проявления ревмокардита у детей выражается болью в суставах, которая становится сильнее. Медицинское название симптома – артралгия. В тяжелых случаях появляется одышка даже в спокойном состоянии, учащается сердцебиение, появляются боли в груди.

Родителям рекомендуется обращать внимание такие признаки, как:

• головокружение, слабость, боли в области груди;
• одышка при незначительной физической нагрузке;
• отставание в физическом развитии;
• бледность кожных покровов.

Если ребенок жалуется на один или несколько симптомов, следует показать его врачу кардиологу-ревматологу. Посещение врача является обязательным и в случае, если патологии сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний наблюдаются у родственников.

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Статья про артрит у детей, его видах, симптомах и лечении.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

Профилактика ревматизма у детей

Профилактические мероприятия необходимо проводить в двух направлениях. Первичная профилактика — это борьба с основой всех бед — ангиной. А это значит, – здоровый образ жизни, закаливание, правильное питание.
Вторичная профилактика состоит в инъекциях бициллина. Ее назначит врач, если будет очевидно, что еще одна ангина и ребенок заработает порок сердца. Обычно препарат колется внутримышечно раз в 3-4 недели в течение нескольких лет. Если ж порок сердца уже сформировался или была произведена замена клапанов сердца на искусственные, бициллин назначается пожизненно. Врачи считают ревматизм хроническим заболеванием. Если организм склонен к гиперреакциям, ревматизм может повториться, а поэтому нельзя самостоятельно бросать прием бициллина.

ЛитератураПопулярная медицина №5-6

Что провоцирует / Причины Ревматизма у детей:

Ревматизм (и его рецидивы) возникает из-за инфицирования гемолитическим стрептококком группы А. В некоторых случаев возникновение связывают с L-формами. Была выдвинута токсико-иммунологическая гипотеза, касающаяся патогенеза рассматриваемой болезни. Рев­матизм можно рассматривать как распространенный системный васкулит в ответ на стрептококковый антиген (антигены) с повышенной тропностью к тканям сердца.

Важно то, что у штаммов стрептококка, которые вызывали ревматизм у детей, были антигенные субстанции с некоторыми тканями человека и, что важнее всего, с сердцем. Потому стрептококк мог длительно пребывать в организме, есть вероятность возникновения «частичной иммунологической толерантности», когда иммунитет ребенка не вырабатывает достаточно антител для того, чтобы убить стрептококк

Симптомы Ревматизма у детей:

Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.

Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:

• боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
• нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов

В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют при­знаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:

• ухудшение общего состояния
• бледная кожа
• расширение границ сердца
• глухость тонов (могут быть раздвоены)
• тахикардия или брадикардия
• признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)

Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.

Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).

Для рецидивов ревматизма характерны такие признаки:

• атака начинается остро
• симптомы практически совпадают с первой атакой
• ведущей является патология со стороны сердца

Недостаточность митрального клапана – порок, который характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке. Шум приобретает жесткий тембр в некоторых случаях, если недостаточность выражена. После нагрузки шум, как правило, становится более сильным. Давление остается в норме.

Митральный стеноз изолированного типа бывает в редких случаях, в основном при вялом или латентном тече­нии ревматзма у детей. Он характеризуется такими признаками: хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Чаще стеноз митрального клапана бывает на фоне уже сформированной недостаточности митрального клапана.

Недостаточность аортального клапана при ревматизме характеризуется тем, что выслушивается льющийся диастолический шум, который следует сразу за II тоном и лучше всего выслушива­ется вдоль грудины слева. Границы сердца расширены влево. Могут быть такие симптомы как «пляска каротид», бледность, увеличе­ние пульсового давления у детей. Но эти симптомы характерны не для начального этапа заболевания.

Стеноз устья аорты как приобретенный порок, чаще всего, присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во вто­ром межреберье справа слышен довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы.

Другие приобретенные пороки сердца у детей встречаются в очень редких случаях.

Классификация ревматизма

По характеру течения выделяют такие формы:

• острую (до 3 месяцев);
• подострую (3-6 месяцев);
• затяжную (более 6 месяцев);
• латентную (скрытую) ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
• рецидивирующую ー волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

Выделяют активную и неактивную фазы течения заболевания. В активной наблюдается специфическая лабораторная картина (повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) –отражает острые воспалительные процессы, антистрептолизина ).

Клинические формы ревматизма:

• ревмокардит ー воспаление тканей сердца;
• полиартрит ー множественное поражение суставов;
• кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже;
• хорея ー выраженная неврологическая симптоматика (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
• подкожные узелки – с образованием плотных узелков под кожей в области суставов.

Что такое Ревматизм у детей –

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, известное также под названием болезнь Сокольского—Буйо, характеризуется преимущественным поражением сердца и сосудов. Ревматизм чаще всего прогрессирует и рецидивирует, часто вызывает приобретенные пороки сердца у довольно юных пациентов.

Классификация ревматизма

Согласно современным исследователям, на смену классификации А. И. Нестерова должно прийти другое деление:

– ревматизм 1 — активная фаза

• полиартрит
• эндокардит митрального клапана
• течение острое

– ревматизм 3 – активная фаза

• миокардит
• возвратный эндокар­дит аортального клапана
• подострое течение
• недостаточность митрального клапана

Особенности течения ревматизма у детей

У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Ведущая клиническая форма – кардит, чаще и быстрее формируются пороки сердца у детей.

Суставной синдром у детей мало выражен, а другие внесердечные проявления (аннулярная сыпь, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.

Но, несмотря на более тяжелое течение, болезнь у детей лучше поддается медикаментозному лечению, удается избежать рецидивов. При появлении симптомов ревматизма, поторопитесь показать ребёнка педиатру. Не отказывайте своему ребенку в медицинской помощи, выполняйте все рекомендации, все назначения детского врача, это может быть жизненно важным.

Патогенез (что происходит?) во время Ревматизма у детей:

Патогенез определяется такими моментами:

– токсическое влияние некоторых ферментов стрептококка, которые обладают кардиотоксическими свойствами

– наличие у некоторых штаммов стрептококка антигенных субстан­ций, общих с сердечной тканью

Некоторые исследователи предполагают, что реакция противострептококковых антител с сердцем может возникнуть, только если ранее менялась ткань сердца. При некоторых формах ревматизма у детей, вероятно, играют роль аутоиммунные реакции. В механизмах повреждения сердца значение может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца и средостения, что создает предпосылки тесного контакта стрептококка, проникающего в организм через верхние ды­хательные пути, с сердцем.

Другие заболевания из группы Болезни системы кровообращения:

Алкогольная дилатационная кардиомиопатия

Аневризма брюшной аорты

аортальная недостаточность

Аортальный стеноз

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Артериальная гипертензия

Вирусный кардит

Гипертрофическая кирдиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

Изолированный губчатый миокард

Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Кандидозный эндокардит

Миокардиты

митральная болезнь

митральный стеноз

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Нейроциркуляторная дистония

Первичный гиперальдостеронизм

Перикардиты

Пороки сердца приобретённые

Ревматическая хорея

Рестриктивные кардиомиопатии

Симптоматические артериальные гипертензии

Сочетанный аортальный порок сердца

трикуспидальная недостаточность

трикуспидальный стеноз

Эндокардит инфекционный

Эссенциальная артериальная гипертензия

Общие сведения о ревматизме

Острая ревматическая лихорадка ー системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением суставных тканей, сердца и сосудов. Развивается у предрасположенных лиц после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, тонзиллит, скарлатина, рожа). Чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста ввиду высокой реактивности их иммунной системы.

При этой болезни появляются очаги воспаления с разрушением тканей в крупных и средних суставах, тканях сердца, почках, печени. Наибольшую опасность имеет ревматическое поражение сердца. Это самая распространенная причина образования приобретенных пороков сердца, несет риск развития сердечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки тромбами) легочных и мозговых артерий.

Этапы лечения и образ жизни маленького пациента

Лечение ревматизма важно начать своевременно – от этого зависит скорость выздоровления и вероятность негативных последствий для ребенка в дальнейшем. Ревматизм нуждается в комплексной длительной терапии

Острая фаза заболевания предполагает лечение в стационаре. Если имеет место воспалительный процесс в сердце, больному предписан строгий постельный режим, при других формах – более щадящий. Медикаментозное лечение состоит из применения:

• антибактериальных препаратов от стрептококковой инфекции (Амоксициллина, Цефадроксила и др.);
• противовоспалительных средств (Аспирина, Вольтарена, Амидопирина и т.д.).

После выписки из стационара лечение следует продолжить в специальном санатории с ревматологическим отделением, где ребенку показана общеукрепляющая терапия, специальные физические нагрузки для больных с заболеваниями суставов, грязелечение и специальные лечебные ванны.

В дальнейшем ребенок с перенесенным ревматизмом в анамнезе подлежит регулярному наблюдению у стоматолога, кардиолога, ревматолога. Такое наблюдение должно быть осуществлено в поликлинике по месту жительства. Специальные инъекции антибиотиков призваны предотвратить появление рецидива в дальнейшем.

Симптомы

Только тогда, когда присутствуют определенные симптомы ревматизма у детей, назначается лечение. Чаще всего ребенок в школьном возрасте ощущает острые атаки, которые проявляются в виде интоксикации и фебрильной температуры. Нередко перед этим диагностируются заболевания дыхательных путей (за 14-21 день). Но и это не все симптомы ревматизма у детей. Ребенок может ощущать слабость, тупые или острые боли в суставах.

Кроме этого, отмечается:

• бледность кожи;
• учащение или максимальное замедление частоты сердечных сокращений.

К симптомам ревматизма у детей относятся и изменения границ сердца (их расширение).

Предпосылки развития ревматизма у детей

Болезни суставов часто предшествуют различные инфекционные заболевания, вызванные стрептококком. При таких заболеваниях организм реагирует на инородные клетки выработкой специфических антител, которые обнаруживают белки не только возбудителей, но белки собственных тканей сосудов и сердца. Под их действием развивается воспалительный процесс.

Детский ревматизм может развиться под воздействием таких факторов, как:

• ошибочное лечение инфекции, вызванной стрептококком;
• дефицит в организме некоторых микроэлементов;
• следствие аутоиммунных заболеваний;
• если кто-то из родственников страдал ревматизмом, у ребенка может быть предрасположенность на генетическом уровне.

Ревматизм считается причиной хронических состояний: нарушения кровообращения, тромбозов, аритмии, почечной недостаточности и др.

На фоне прогрессирования заболевания у детей может развиться ревматический миокардит, или ревмокардит — это воспаление сердечной мышцы, вызываемое иммунными реакциями организма.

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы, различают 3 стадии ревмокардита:

• Начальная стадия характеризуется нарушением кровообращения, которое проявляется одышкой, сердцебиением, отеками ног и увеличением печени.
• При второй стадии заболевания появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности. Наблюдается резкое ухудшение самочувствия: постоянная слабость, головокружение, тошнота, рвота, боли в сердце, отеки на ногах, одышка.
• Третья стадия ревмокардитов характеризуется прогрессирующим поражением сердца.

При этом образуются пороки сердца в виде митрального или аортального стеноза или недостаточности. В основе этих патологических явлений лежит нарушение развития соединительной ткани, преимущественно в кардиальных отделах, вследствие чего происходит резкое несоответствие между размерами сердца и объемом грудной клетки.

Причины ревматизма у детей

Основным провоцирующим фактором заболевания становится стрептококковая инфекция, вызывающая скарлатину, ОРЗ и ангину. Бактерия, попадая в организм ребенка, способствует развитию болезни, которую родители начинают лечить с помощью антибиотиков.

В большинстве случаев лечение оказывается эффективным, но у отдельных малышей имеется сбой в иммунной системе (примерно у 3 процентов), приводящей к тому, что организм начинает бороться не с чужеродными микроорганизмами, а собственными клетками. В кровь поступает С-реактивный белок, вызывающий воспаление соединительной ткани. Подобная реакция приводит к поражению соединительной ткани и развитию ревматизма.

Реакция развивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших родственников имеется сходный диагноз, вероятность развития ревматизма значительно возрастает. Кроме того, вызвать сбой в иммунной системе могут:

• переохлаждение;
• переутомление;
• недостаточное питание, недополучение питательных веществ;
• врожденное заражение стрептококковой инфекцией и другие.

Патогенез (что происходит?) во время Ревматизма у детей:

Патогенез определяется такими моментами:

– токсическое влияние некоторых ферментов стрептококка, которые обладают кардиотоксическими свойствами

– наличие у некоторых штаммов стрептококка антигенных субстан­ций, общих с сердечной тканью

Некоторые исследователи предполагают, что реакция противострептококковых антител с сердцем может возникнуть, только если ранее менялась ткань сердца. При некоторых формах ревматизма у детей, вероятно, играют роль аутоиммунные реакции. В механизмах повреждения сердца значение может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца и средостения, что создает предпосылки тесного контакта стрептококка, проникающего в организм через верхние ды­хательные пути, с сердцем.

Классификация

Ревматизм у детей имеет не одну, а несколько фаз. Это позволяет классифицировать заболевание по видам, степени и симптоматике. И прежде чем назначить лечение ревматизма у детей, следует точно определить, на каком этапе развития сейчас находится болезнь.

I степень.

Характеризуется минимальной активностью.Имеется весьма слабая выраженность лабораторных и клинических признаков. Пока еще отсутствует экссудативный компонент воспаления.

II степень.

Имеет умеренную активность.Присутствуют все классические признаки ревматизма у детей. Но они выражены нерезко. Легко определяются клинически, путем лабораторного, рентгенологического и электрокардиографического исследований.

III степень.

Обуславливается максимальной активностью.Экссудативный компонент воспаления преобладает в соединительных тканях. Имеется высокая лихорадка. Все признаки имеют четкое выражение.

Неактивная фазаОтмечается в межприступный период. У ребенка нормализуется самочувствие. Иногда присутствует недомогание.

Online-консультации врачей

Консультация вертебролога

Консультация аллерголога

Консультация кардиолога

Консультация психолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация нарколога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация общих вопросов

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация иммунолога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация оториноларинголога

Консультация детского психолога

Консультация онколога-маммолога

Новости медицины

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — послеоперационный период,
22.12.2021

Назвали витамины вызывающие рак,
07.12.2021

Уникальная операция: хирурги впервые пересадили искусственное сердце,
07.12.2021

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020