Пупочная грыжа у детей: фото, лечение без операции в возрасте 1-7 лет

Восстановление после пупочной грыжи

В течение первых суток после операции по поводу пупочной грыжи человек, как правило, находится еще в больнице, где в случае появления каких-либо проблем сразу может быть оказана помощь. В послеоперационном периоде в области шва иногда наблюдаются кровоподтеки и повышенная чувствительность тканей. Это нормально и обычно проходит в течение недели или немного больше.

Врач расскажет перед выпиской про обезболивающие препараты, которыми вы можете пользоваться. Для детей, как правило, рекомендуется прием парацетамола и ибупрофена (детям до 16 лет не должны быть предоставлены аспирин). Тщательно соблюдайте те рекомендации, что дал вам врач при выписке из больницы (уход за швами, купание, личная гигиена). Убедитесь, что они есть у вас в письменном виде.

В послеоперационном периоде можно одеваться привычно: в юбку или брюки, однако свободная одежда более предпочтительна, особенно для детей.

Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, так как натуживание в случае развития запора может замедлять заживление раны и вызывать боль. Для правильной работы кишечника рекомендуется пить больше жидкости и есть много овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, например, бурого риса, цельнозернового хлеба и макаронных изделий

Врач может порекомендовать слабительное средства, которое нужно будет использовать первые дни после операции.

Если операция проводилась под общей анестезией (под наркозом), после нее у вас или у ребенка может быть нарушена координация и способность ясно мыслить. В течение 48 часов после операции воздержитесь от алкоголя, вождения автомобиля и принятия важных решений. Постепенно вы сможете вновь заниматься своими обычными делами, как только они перестанут вызывать у вас боль.

Через 1–2 недели после операции большинство людей уже могут заниматься легким физическим трудом, например, ходить по магазинам. В это же время многие возвращаются к работе, если только она не сопряжена с большой физической нагрузкой и подъемом тяжестей. Этих факторов нужно избегать в течение 4-6 недель после грыжесечения. Легкая физическая нагрузка, например, ходьба, напротив, могут ускорить процесс заживления.

Ребенок освобождается от школы или посещения детского сада приблизительно на неделю после операции, чтобы как следуетвосстановиться. Кроме того, ребенку следует избегать физической нагрузки (подвижных игр и занятий физкультурой), по крайней мере, в течение двух недель после возвращения в детский коллектив.

Взрослые могут вернуться к работе уже через неделю, хотя срок временной нетрудоспособности может быть увеличен, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам можно вновь садиться за руль. Как правило, рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля до тех пор, пока вы не сможете резко тормозить, не чувствуя боли или дискомфорта (попрактикуйтесь, не заводя автомобиля). Обычно на это требуется от 1 до 2 недель после лапароскопической операции и несколько дольше — после открытой операции.

Обратитесь к хирургу, который занимался вашим лечением, если у вас появился любой из следующих симптомов:

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Операция при пупочной грыже: показания, техники проведения, реабилитация

Пупочная грыжа – патология, при которой внутренние органы (либо жировые ткани) выходят за пределы передней брюшной стенки через пупок. Такое заболевание очень часто встречается у детей: примерно у 20% новорожденных детей, примечательно, что чаще данная патология встречается у девочек. 

Пупочная грыжа у взрослого человека является прямым показанием к оперативному вмешательству. Говоря о детях, стоит отметить, что в 90% случаев пупочные грыжи закрываются самостоятельно. Однако, в ряде случаев, все же необходимо хирургическое лечение: это касается детей старше 6 лет и более юных пациентов, у которых диагностированы гигантские и ущемленные пупочные грыжи.

Специалисты Первого детского центра расскажут о причинах возникновения патологии и процедуре хирургического лечения данного заболевания. 

Как самостоятельно определить ущемление грыжи

Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.

В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.

Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека

Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью

Что такое пупочная грыжа и как она образуется

Во время внутриутробного развития плод растет и набирает вес благодаря тому, что получает питание (и кислород) через пуповину, которая входит в брюшную полость плода в том месте, которое после рождения станет пупком.

Изначально «живот» будущего ребенка ограничен только тонкими оболочками, напоминающими «пленки». Мышцы стенки живота постепенно растут «от спины» слева и справа, смыкаясь к 10-й неделе беременности по средней линии живота. Одним из слабых мест остается пупок. После рождения в этой области брюшная полость ребенка отделена от внешней среды только тонкой пленкой брюшины изнутри, кожей снаружи и небольшим количеством нежной соединительной ткани между ними.

В последующие после рождения месяцы листки внутрибрюшной фасции (плотная соединительная ткань, изнутри покрывающая мышцы живота) должны срастись друг с другом (правый листок с левым). Однако, в силу разных причин, среди которых индивидуальные особенности соединительной ткани, тонуса мышц, и др., этот процесс может замедлиться – формируется «щель» между ними, называемая диастаз.

Когда ребенок плачет, или натуживает живот, сидя на горшке, давление в его брюшной полости повышается. Это еще больше мешает закрытию фасциального дефекта. Постепенно он будет растягиваться, и туда начнут «продавливаться» внутренние органы, например, кишка. Так и развивается пупочная грыжа, требующая хирургического вмешательства в условиях стационара.

Когда требуется операция?

Если пупочная грыжа сформировалась у ребенка, рекомендуется временно отложить операцию. Вероятность осложнения пупочной грыжи у детей крайне низка, поэтому можно не торопиться с радикальным лечением. Если к 4-5 годам грыжа у ребенка не исчезнет самостоятельно, прибегают к её хирургическому удалению. Также операция показана детям с очень большими размерами грыжи.

У взрослых — другая тактика. С возрастом риск опасных осложнений пупочной грыжи растет, а вероятность того, что грыжа самопроизвольно исчезнет очень мала. Поэтому всем взрослым с пупочной грыжей рекомендуется плановое грыжесечение и герниопластика.

Возможные осложнения при пупочной грыже:

• кишечная непроходимость — часть кишечника выпячивается через пупочное кольцо наружу, что нарушает прохождение стула и вызывает тошноту, рвоту и боль;
• ущемление грыжи — когда содержимое грыжи ущемляется настолько, что в него перестает поступать кровь, и ткани разрушаются, при этом требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить защемленные органы и восстановить кровообращение.

Операция поможет устранить грыжу и предотвратить осложнения, однако впоследствии грыжа может образоваться вновь.

Осложнения операции при пупочной грыже возникают редко. Они могут включать в себя следующие:

• воспаление послеоперационного шва, при этом необходимо принимать антибиотики;
• рецидив (повторное образование) грыжи;
• тошнота и головная боль или онемение в ногах через несколько часов после операции.

Что такое пупочная грыжа

Под грыжей (лат. hernia – ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна.

Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития.

Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку.

Факторы способствуют образованию пупочных грыж:

1. Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного.
2. Беременных или состояния после родов, особенно трудных.
3. Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела.
4. Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей.
5. Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом.
6. Травмы передней стенки живота.
7. Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период.
8. Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично

Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние

На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита.

Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем – посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи.

Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение.

Лечение пупочных грыж в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить лечение, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на выяснение того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс, уровень проходимости кишечника и наличие спаек. Для этого проводят физикальный осмотр, контрастную рентгенографию, УЗ-сканирование, герниографию. Подбор тактики лечения осуществляется на основе результатов исследований и возраста пациента.

Детям до пяти лет операцию не проводят. В этот период их выкладывают на животик, проводят специальный массаж брюшной стенки, лечебную гимнастику. Малышам старше пяти лет и взрослым проводят герниопластику. Это операция, направленная на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. Она может проводиться двумя способами:

• С задействованием родных тканей — содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и ушивают её, при необходимости переносят пупок и делают абдоминопластику;
• С применением сетчатых трансплантатов, которые устанавливают над апоневрозом или под пупочным кольцом. Со временем в сетку прорастают родные ткани, за счёт чего происходит укрепление и исключаются рецидивы.

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, обуславливающие:

• быстрое восстановление после операции;
• сведение к минимуму болевого эффекта;
• минимальную травматичность;
• исключение риска развития осложнений;
• отсутствие швов.

Операцию по удалению пупочной грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Как понять, что у ребенка грыжа белой линии живота

Главные симптомы, на которые должны обратить внимание родители, – круглое или овальное уплотнение на средней линии живота. На стадии предбрюшинной липомы заболевание никак не влияет на общее самочувствие малыша

При развитии заболевания место выпячивания часто становится болезненным из-за ущемления органов брюшной полости. Боль усиливается при физических нагрузках или после того, как ребенок поест. Из других симптомов часто встречаются тошнота, рвота, отрыжка. Как уже было сказано, у детей грыжа БЛЖ очень редко прогрессирует до такого состояния, однако, если это произошло, необходимо срочно записаться на прием к детскому врачу-хирургу.

Реабилитационный период

Данная операция относится к, так называемой, амбулаторной хирургии. После непосредственного оперативного вмешательства, ребенок проводит от 6 до 12 часов в стационаре, после чего отправляется домой. Перед выпиской обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения рекомендаций по уходу за ребенком

Очень важно производить ежедневную обработку раны и содержать ее в чистоте. По истечение недели (или 10 дней) необходимо приехать в Центр для снятия швов и наблюдения у хирурга

Стоит отметить, что реабилитационный период довольно легко проходит, так как практически все дети хорошо переносят подобные хирургические манипуляции.

Лечение болезни

Консервативная терапия у детей с помощью бандажей и специальных повязок не применяется. При отсутствии осложнений проводят удаление паховой грыжи у ребенка старше 6 месяцев в плановом порядке.

Проведение операции у мальчиков требует особой осторожности – нельзя травмировать семявыносящий проток и сосуды семенного канатика, чтобы не допустить бесплодия. При ущемлении грыжи у девочки проводится экстренная операция, чтобы сохранить маточную трубу и яичник

У младенцев-мальчиков при ущемлении может быть применена консервативная терапия с вправлением мешка

При ущемлении грыжи у девочки проводится экстренная операция, чтобы сохранить маточную трубу и яичник. У младенцев-мальчиков при ущемлении может быть применена консервативная терапия с вправлением мешка.

Как проходит операция:

• на грыжу кладут теплую грелку;
• внутримышечно вводят спазмолитики;
• младенцу приподнимают таз.

Если разущемление не происходит, нужна операция. Врач оценивает состояние органов, которые располагаются в грыжевом мешке. Вправление возможно, если сальник, кишечник, яичник и другие органы без патологии. В противном случае необходима резекция.

Операции проводятся в условия стационара, малыша выписывают домой в тот же день или на следующее утро. Риск рецидивов минимальный, отмечается только в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, либо после экстренных операций.

Осложнения встречаются редко, к ним относятся:

• лимфоцеле;
• бесплодие;
• лимфостаз яичника;
• высокое расположение яичника.

Как лечить грыжу белой линии живота?

Если у вас есть подозрение на этот тип грыжи, консультация детского хирурга необходима обязательно. К сожалению, нет смысла надеяться, что ребенок «перерастет» проблему: надежный результат даст только операция. Однако, поскольку чаще всего такой тип грыжи не представляет для детей опасности, ее удаляют планово в возрасте 5-6 лет. При операции хирургами не только удаляется сама грыжа, но и проводится пластика соединительной ткани, чтобы избежать дальнейшего расхождения мышц. При этом используются собственные ткани пациента, без синтетических сеток. Прогноз для детей очень благоприятный.

Самое сложное – это послеоперационная реабилитация, поскольку, в отличие от других видов грыжи, герниопластика, которая понадобится в данном случае, потребует более долгого восстановления и ограничения физической активности. Лучше заранее подготовить для ребенка возможности для спокойных занятий дома. Зато по окончании восстановительного периода ограничения на занятия спортом будут сняты, и он сможет вести обычный образ жизни.

Стоимость приема: 

Хирурга: Первичный 2250 руб,  Повторный 2100 руб.

Ортопеда: Первичный 2250 руб,  Повторный 2100 руб.

Хирурга-ортопеда: Первичный 3000 руб,  Повторный 2550 руб.

Технические аспекты операций

Операцию выполняли под ЭТН. Положение больного на спине в положении Тренделенбурга и наклоном операционного стола влево на 150. При таком положении внутренние органы смещались вверх, освобождая паховые область. Хирург и видеоассистент размещались в изголовье больного. Монитор устанавливали в ногах больного справа от стола. Операционная сестра с инструментальным столиком располагалась слева от операционного стола.
Операцию выполняли из трех проколов. Первый – для лапароскопа делали в области пупка, и два других прокола – по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом 12 мм троакар для грыжевого стэплера вводили слева, а 5 мм – для ножниц и диссектора – справа от средней линии. Хирург использовал двуручную технику, ассистент обеспечивал визуализацию операционного поля, работая лапароскопом. Только на этапе фиксации сетки, ассистент помогал удерживать сетку инструментом, через правый троакар, одновременно обеспечивая видимость лапароскопом.
После ревизии паховых областей и уточнения диагноза, операцию начинали с рассечения брюшины в правой паховой области. Сторона, на которой следует начинать работу, при двустороннем поражении, не имеет значения, и выбор очередности зависит только от желания хирурга. Разрез брюшины делали полуовалом над паховыми кольцами. Брюшину тупо отсепаровывали вниз до начала грыжевого мешка. Препаровку тканей в зоне медиального кольца производили до лонной кости. При косых паховых грыжах выделение грыжевого мешка представляет определенные технические трудности из-за достаточно плотных сращений листка брюшины с элементами канатика. Во время отделения мы всегда контролировали целостность семявыносящего протока и сосудистых сплетений канатика. При прямых грыжах, как правило, таких трудностей мы не испытывали. Выделение брюшины произвдили до уровня бедренной ямки. Герниопластика выполнялась по методике Corbitt (15). Сетчатый протез с рассеченным наружным краем укладывали в проекции паховых колец. Нижнюю ножку сетки при этом заводили под выделенный семенной канатик. Это обеспечивало дополнительную точку опоры и способствовало более плотной укладки сетки в сложной по рельефу анатомической зоне. Фиксацию сетки производили грыжевым стэплером через 12 мм троакар. Скрепки накладывали по наружно – верхнему контуру сетки, фиксируя ее к плотным структурам. При накладывании скобок избегали “критических зон” в области прохождения нижних эпигастральных сосудов, в зоне “рокового треугольника, в местах нахождения ветвей n. Ilioinguinalis, n. Genitofemoralis, lateral fevoral cutaneus n. и др. Не закрывая брюшину, начинали аналогичную операцию на противоположной стороне.

Операция при пупочной грыже по ОМС в ЦКБ РАН

Клиника ЦКБ РАН предоставляет весь спектр медицинских услуг при пупочной грыже: от осмотра и постановки диагноза до качественной реабилитации после операции.

1. Опытный врач выполняет осмотр, оценивает состояние пациента и при подтверждении диагноза назначает плановую операцию грыжесечения.
2. Хирургическое лечение проводится в современной операционной с использованием качественных инструментов и препаратов;
3. Операцию проводят опытные высококвалифицированные хирурги.

Лечение грыжи по ОМС – это услуга, которую в ЦКБ РАН может получить каждый гражданин РФ. При этом лечение будет проведено на высшем уровне с заботливым и внимательным отношением всего медперсонала к пациенту.

В клинике работает отделение восстановительного лечения, где можно пройти качественную реабилитацию, что позволит вернуться к привычному образу жизни в максимально короткий срок.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН для лечения пупочной грыжи:

• консультации опытных специалистов;
• проведение операции по ОМС;
• бережное и внимательное отношение к пациенту;
• использование современных хирургических техник, качественного оборудования, безопасных препаратов;
• возможность получить восстановительное лечение.

Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Источники

• Teklay S., Balai E., Patel L. The Complexity of Managing a Burned Irreducible Umbilical Hernia in an Adult. // Cureus – 2021 – Vol13 – N3 – p.e14030; PMID:33898118
• Vitiello A., Berardi G., Velotti N., Schiavone V., Musella M. Simultaneous Small/Medium Umbilical Hernia Repair With Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG): Results of a Retrospective Case-matched Study. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33861539
• Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SIMULTANEOUS HIATAL HERNIA PLASTICS WITH FUNDOPLICATION, LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AND UMBILICAL HERNIA REPAIR. // Wiad Lek – 2021 – Vol74 – N1 – p.168-171; PMID:33851610
• Danneberg S., Sayk F., Marquardt JU. [61/m-Postoperative wound healing disorder after umbilical hernia repair and unclear elevation of transaminases : Preparation for the medical specialist examination: part 41]. // Internist (Berl) – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33822244
• Lari A. Commentary on: Techniques of Concomitant Abdominoplasty and Umbilical Hernia Repair: A Review. // Aesthet Surg J – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33821986
• Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SIMULTANEOUS OPERATIONS DURING UMBILICAL AND PARAUMBILICAL HERNIA REPAIR: POSSIBLE OR NECESSARY? // Wiad Lek – 2021 – Vol74 – N2 – p.220-224; PMID:33813475
• Saidi F., Rajab B., Chinula L., Kafumba N., Chagomerana M., Tang JH. Term gravid uterus in a congenital umbilical hernia: a case report. // J Med Case Rep – 2021 – Vol15 – N1 – p.187; PMID:33810816
• Spencer Netto FAC., Mainprize M., Galant G., Szasz P. The incidence of occult paraumbilical hernias in patients undergoing primary umbilical hernia repair. // Hernia – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33743094
• Perry DJ., Driscoll DN. Corset Autodermis External Obliqueplasty Reinforcement of Rectus Diastasis and Umbilical Hernia Repairs during Abdominoplasty. // Plast Reconstr Surg – 2021 – Vol147 – N4 – p.860-863; PMID:33710174
• Ciscar Belles A., Makhoukhi T., López-Cano M., Hernández Granados P., Pereira Rodríguez JA. Umbilical incisional hernia (M3) Are trocar hernia differents? Comparative analysis of the EVEREG Registry. // Cir Esp – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33640141

Особенности лечения пупочной грыжи у детей

Если обнаружена пупочная грыжа у ребенка, как лечить – это первый вопрос, который интересует родителей. Следует понимать, от чего зависит выбор метода лечения. Если грыжа небольшая, имеет минимальные размеры, не увеличивается, вполне возможно ее устранение без операции

Важно и самочувствие маленького пациента. Если малыша ничего не беспокоит, он чувствует себя хорошо, врач назначит массаж, гимнастику, прием лекарственных средств

Прием медицинский препаратов – один из методов лечения, который может назначить специалист. Назначение лекарственных средств в данном случае – укрепление стенок животика ребенка. Часто данное лечение сопровождается лечебным массажем, гимнастикой, ношением бандажа. Когда такая терапия оказалась безрезультатной, требуется удаление пупочной грыжи у детей хирургическим путем.

При малейших признаках заболевания следует обратиться к педиатру. Опытные и заботливые специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием в центре Москвы, недалеко от станций метро Белорусская, Маяковская. Если потребуется уточнить диагноз у хирурга, педиатр направит вас к данному специалисту. Благодаря тому, что в нашей клинике работают врачи 66 медицинских специальностей, пройти все обследования и получить консультации узкопрофильных специалистов вы сможете в одном здании.

Показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у детей

Методика лечения пупочной грыжи определяется детским хирургом. Направление на операцию выдается доктором в следующих случаях:

1. Пупочная грыжа у ребенка старше 6 лет. Данная патология имеет потенциал к самоизлечению, однако, если до достижения 6-летнего возраста этого не произошло — хирургическое вмешательство обязательно.

2. Грыжа имеет большие размеры. Если диаметр пупочной грыжи больше 1,5 сантиметров, операция проводится от 3 лет, так как грыжи такого размера почти никогда не закрываются самостоятельно.

3. Грыжа имеет хоботообразное строение. Хоботообразные грыжи также не имеют тенденции излечиваться самостоятельно, поэтому детей с данной патологией оперируют уже от 1 года. 

4. Осложненные пупочные грыжи. Осложнения, как правило, связаны с ущемлением органов. Ущемление внутренних органов считается острой ситуацией, при которой требуется срочная хирургическая помощь.

Симптомы Пупочной грыжи у детей:

У детей, страдающих пупочной грыжей, нередко встречаются множественные пороки других жизненно важных систем и органов. Возможны и хромосомные аномалии. Наиболее часто выявляются врожденные ортопедические пороки, пороки сердца, пороки развития почек и др. Пупочная грыжа малых размеров нередко сопровождается незаращенным желточным протоком.

Основные симптомы пупочной грыжи

Возможно сочетание пупочной грыжи и трисомии по хромосомам 13 и 18, болезни Дауна. Пупочная грыжа – это составляющая синдрома Беквита-Видеманна, называемого также синдромом OMG (omphalocele-macroglossia-gigantism). Для этого заболевания, кроме пупочной грыжи, характерны (это отражено в названии) большой языка, часто вызывающий затруднение дыхания, а также гигантизм, проявляющийся в большинстве случаев в гигантизме паренхиматозных органов (гиперплазия поджелудочной железы, гепатоспленомегалия). Эти симптомы могут проявляться гипогликемией, очень опасной для новорожденных детей, и гиперинсулинизмом. Более редко выявляется парциальный гигантизм скелета.

В некоторых случаях пупочная грыжа выступает составляющей таких тяжелейших аномалий, как клоакальная экстрофия и пентада Кантрелла. Терапия этих заболеваний осуществляется с большим трудом и на современном этапе имеет неутешительные результаты в большинстве клиник. Именно курабельностью и тяжестью сочетанных патологий условливается степень тяжести состояния больного пупочной грыжей и прогноз на излечение. В то же время, в инвалидизации или танатогенезе пациента главная роль часто отводится не самой пупочной грыже, а генетическим синдромам и сочетанным порокам развития. Вышесказанные факты доказывают необходимость наиболее раннего выявления пупочной грыжи уже в антенатальный период для своевременного решения вопроса: сохранить или прервать беременность.

Как распознать пупочную грыжу?

Визуализация пупочной грыжи возможна при проведении УЗИ уже на 14-й неделе беременности. Очень информативен тест матери на содержание у нее альфа-фетопротеина (АФП). При врожденных пороках развития его содержание повышено. В случае повышения количества АФП нужно тщательно обследовать плод, чтобы выяснить наличие сочетанных врожденных пороков развития. В случае выявления пупочной грыжи вместе с генетическими аномалиями или некурабельными пороками развития будущим родителям возможно порекомендовать прервать беременность.

Рождение ребенка с малой или средней пупочной грыжей может произойти естественным путем, если отсутствуют иные показания для проведения кесарева сечения. В случае больших ГПК метод рождения ребенка выбирается индивидуально в каждом индивидуальном случае. Кесарево сечение целесообразно проводить только в случае опасности разрыва тонких оболочек грыжи.

Что такое пупочная грыжа и почему она появляется?

Пупочная грыжа – один из самых частых диагнозов у новорожденных детей: она проявляется примерно у 20% грудничков (а у детей, родившихся раньше срока, эта цифра еще выше) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Визуально она выглядит как пупок, выпяченный вперед. Появляется она из-за замедленного закрытия пупочного кольца, чему способствуют самые разные факторы, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая рахитом. В результате свободное место занимают петли кишечника, части брюшины или сальника, которые и создают «выпяченность». Сформироваться она может уже во внутриутробном периоде, а вот от того, что грудничок кричит и плачет после рождения, она, вопреки распространенному мнению, сама собой не появится.

Не всегда выпяченный пупок заметен родителям прямо с рождения. Он может начать выпирать и в первые несколько месяцев жизни младенца, и даже после того, как ему исполнилось полгода. При этом, когда малыш лежит на спине, его живот выглядит нормально.

Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей

Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Наличие ПГ у детей старше 6 лет	Многие врачи считают, что грыжи, имевшие потенциал к самоизлечению, исчезают у детей в возрасте до 3, максимум до 4 лет; некоторые авторы говорят о возможности закрытия ПГ до 6-летнего возраста.Но и те, и другие специалисты сходятся во мнении, что у детей 6 лет и старше оперировать грыжи пупка нужно обязательно.
2. Большие ПГ	Если диаметр грыжевых ворот больше 1–1,5 сантиметров, хирургическое лечение проводится уже в 3–4 года, так как ПГ такого размера практически никогда не проходят самостоятельно.
3. Хоботообразные ПГ	Если в пупочном кольце обнаруживается выпячивание, напоминающее хобот – говорят о хоботообразной грыже. Вероятность ее самоизлечения очень мала, поэтому таких детей оперируют уже в возрасте 1–2 года.
4. Осложненные ПГ	Основная опасность ПГ в том, что внутренние органы могут ущемиться в грыжевых воротах. Ущемление ПГ и странгуляция кишечника (это сдавление кишки с полным перекрыванием ее просвета) – острые ситуации, требующие незамедлительной помощи со стороны хирургов. К счастью, такие осложнения встречаются редко (всего 1 случай на 15 000 детей с данной патологией).Чаще ущемляются небольшие по размерам выпячивания.

Паховая грыжа

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи.
Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.
Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

Также различают вправимые паховые грыжи (которые могут появляться и исчезать) и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную.

По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

• Неущемленные паховые грыжи;
• Ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

• внезапное начало;
• невправимость;
• резкая, постепенно усиливающаяся боль;
• тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
• задержка стула и газов;
• тяжёлое состояние больного;
• напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Симптомы паховой грыжи

1. Появляются объемные образования в месте грыжевого выпячивания. Размеры его могут быть различными — от грецкого ореха до куриного яйца. Грыжевое выпячивание может возникать периодически и легко вправляться внутрь — самопроизвольно или пациентом (вправимая грыжа), а может присутствовать постоянно (невправимая грыжа).
2. Больной начинает жаловаться на периодические боли в области грыжи, которые усиливаются при физической нагрузке и могут отдавать в мошонку, крестец, поясницу и нижние отделы живота. Со временем боли становятся хроническими и довольно сильными.
3. Появляется чувство дискомфорта при ходьбе.

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится осмотр обеих паховых областей в положении стоя и лежа для выявления (в неясных случаях) асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики паховых грыж с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж может проводиться лапароскопическим способом.


Прогноз и профилактика паховых грыж

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Грыжи белой линии

Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.