Симптомы возникновения пупочных грыж после беременности
Основным симптомом является то, что пупочная грыжа создает мягкий отек или выпуклость около пупка. На начальной стадии образования грыжи, ее можно заметить только при кашле. Выпуклость может исчезнуть, если находиться в спокойном состоянии или в состоянии лежа на спине. В отличие от детей, у которых грыжи преимущественно протекают безболезненно, во взрослом возрасте выпячивание могут привести к желудочно-кишечному дискомфорту. Если у пациента начинается рвота, острая боль в области живота, выпуклость около пупка становится более заметной, то в срочном порядке необходимо обратиться к врачу, так как игнорирование симптомов и несвоевременное выявление данного заболевания может привести к значительным осложнениям.
Пупочная грыжа диагностируется во время медицинского обследования. Основным методом диагностики является пальпация (прощупывание области тела при диагностировании на выявление заболевания) области пупка на выявление выпуклостей. Иногда обработка изображений исследования, например, УЗИ (ультразвуковой диагностики) брюшной полости или рентген, используются для выявления осложнений в данной области.
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Как проходит смотр у хирурга?
- Врач просит пациента раздеться до пояса.
- Он осматривает живот в положении стоя, лежа.
- Хирург ощупывает выпячивание, просит пациента немного покашлять, натужиться, чтобы почувствовать характерный для пупочной грыжи толчок.
- Также врач может осмотреть паховую область, бедро, мошонку у мужчин для того, чтобы исключить паховую и бедренную грыжу.
Какие вопросы может задать врач?
- Когда появилось выпячивание в области пупка?
- Беспокоят ли боли?
- Беспокоят ли нарушения пищеварения: вздутие живота, запоры, тяжесть, отрыжка, изжога, тошнота, рвота?
- Проводились ли ранее хирургические вмешательства?
- Страдали ли пупочной грыжей ближайшие родственники больного?
Обследование при пупочной грыже
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| УЗИ при пупочной грыже | Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже:
| Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика. |
| Герниография | В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках. Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе. |
|
| Компьютерная томография | Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение. | |
| Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом | Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе. | Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки. |
| Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. |
|
Восстановление после пупочной грыжи
В течение первых суток после операции по поводу пупочной грыжи человек, как правило, находится еще в больнице, где в случае появления каких-либо проблем сразу может быть оказана помощь. В послеоперационном периоде в области шва иногда наблюдаются кровоподтеки и повышенная чувствительность тканей. Это нормально и обычно проходит в течение недели или немного больше.
Врач расскажет перед выпиской про обезболивающие препараты, которыми вы можете пользоваться. Для детей, как правило, рекомендуется прием парацетамола и ибупрофена (детям до 16 лет не должны быть предоставлены аспирин). Тщательно соблюдайте те рекомендации, что дал вам врач при выписке из больницы (уход за швами, купание, личная гигиена). Убедитесь, что они есть у вас в письменном виде.
В послеоперационном периоде можно одеваться привычно: в юбку или брюки, однако свободная одежда более предпочтительна, особенно для детей.
Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, так как натуживание в случае развития запора может замедлять заживление раны и вызывать боль. Для правильной работы кишечника рекомендуется пить больше жидкости и есть много овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, например, бурого риса, цельнозернового хлеба и макаронных изделий
Врач может порекомендовать слабительное средства, которое нужно будет использовать первые дни после операции.
Если операция проводилась под общей анестезией (под наркозом), после нее у вас или у ребенка может быть нарушена координация и способность ясно мыслить. В течение 48 часов после операции воздержитесь от алкоголя, вождения автомобиля и принятия важных решений. Постепенно вы сможете вновь заниматься своими обычными делами, как только они перестанут вызывать у вас боль.
Через 1–2 недели после операции большинство людей уже могут заниматься легким физическим трудом, например, ходить по магазинам. В это же время многие возвращаются к работе, если только она не сопряжена с большой физической нагрузкой и подъемом тяжестей. Этих факторов нужно избегать в течение 4-6 недель после грыжесечения. Легкая физическая нагрузка, например, ходьба, напротив, могут ускорить процесс заживления.
Ребенок освобождается от школы или посещения детского сада приблизительно на неделю после операции, чтобы как следуетвосстановиться. Кроме того, ребенку следует избегать физической нагрузки (подвижных игр и занятий физкультурой), по крайней мере, в течение двух недель после возвращения в детский коллектив.
Взрослые могут вернуться к работе уже через неделю, хотя срок временной нетрудоспособности может быть увеличен, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом.
Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам можно вновь садиться за руль. Как правило, рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля до тех пор, пока вы не сможете резко тормозить, не чувствуя боли или дискомфорта (попрактикуйтесь, не заводя автомобиля). Обычно на это требуется от 1 до 2 недель после лапароскопической операции и несколько дольше — после открытой операции.
Обратитесь к хирургу, который занимался вашим лечением, если у вас появился любой из следующих симптомов:
К какому врачу обратиться?
Если вы подозреваете у себя или своего ребенка пупочную грыжу, обратитесь за консультацией к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего хирурга для себя или ребенка в вашем городе. Как правило, для подтверждения или исключения грыжи достаточно обычного осмотра. При подтверждении диагноза хирург даст вам необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.
Для ребенка, если грыжа не причиняет беспокойства, бывает достаточно осмотра педиатра или неонатолога (для ребенка до 28 дней). При необходимости детский врач направит вас на консультацию к хирургу, что часто позволяет избежать проволочек с самозаписью и ожиданием длинной очереди на прием. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти хорошего педиатра или неонатолога в вашем городе.
Особенности хирургического вмешательства
Есть схемы лечения заболевания без операций, но если без хирургического вмешательства обойтись нельзя, то делать это нужно обязательно. Все зависит от тяжести протекания и осложнений. Операция проводится в условиях стационара и может быть выполнена посредством таких методов:
- натяжная герниопластика — операция выполняется без специальных приспособлений при местной анестезии. Больному усекается лишняя ткань вокруг пупочной области, грыжа вправляется, и стягиваются грыжевые ворота. Подобная операция может быть болезненной, иногда встречаются рецидивы. В течение года больному ограничивают физические нагрузки;
- герниопластика и эндопротезирование — в данном случае ткани не сшивают, а пупочное кольцо перекрывается стерильным эндопротезом, который врастает в ткань и не допускает повторного заболевания. Реабилитация может длиться около месяца;
- лапароскопическая операция — выполняется посредством проколов в брюшной полости, ткани же не рассекают, однако для ее выполнения нужно специальное оборудование, а специалисты должны иметь высокую квалификацию. Период реабилитации короткий, уже через пару недель пациенту можно выполнять легкие физические нагрузки.
Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?
Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.
Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.
Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.
Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:
- Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
- Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
- Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
- Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.
Чем это опасно?
При ДПМ в начальной стадии расширение в области пупка невелико, отклонение от нормы не превышает 5 см. Такие изменения практически не отражаются на форме живота. При 2-й степени патологии, когда отклонение увеличивается до 7—8 см, живот отвисает. Это косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт. Ширина белой линии более 8—10 см указывает на тяжелую форму диастаза прямых мышц. Такой ДПМ может существенно
что приводит к эпигастральной или пупочной грыже и вызывает смещение внутренних органов. По мнению некоторых
ДПМ провоцирует
в области таза и поясницы. Однако связь ДПМ с дисфункцией мышц тазового дна или пояснично-тазовой болью не доказана. Пациенты с ДПМ жалуются на боли не чаще, чем люди, не страдающие диастазом.
Хирург из Медицинского колледжа при Корнельском университете (США) Даниэль Брауман
92 пациентов, которым делал абдоминопластику. Во время операции он измерял расстояние между прямыми мышцами живота и сравнивал его со степенью выпячивания живота. Брауман пришел к выводу, что возможности расширения белой линии ограничены, обычно больше, чем на 5 см, она не растягивается, и выпячивание живота может быть вызвано растяжением всей брюшной стенки, а не только белой линии. Следовательно, живот может отвисать и без диастаза.
Особенности заболевания у детей
В норме брюшная стенка состоит из дермы, подкожного жира, апоневроза, брюшины. Мышцы и апоневроз представляют собой несущие слои, от них зависит вероятность грыжи.
Строение пупочной грыжи:
- внутренние ткани («грыжевой мешок»);
- петли кишечника и другие органы, располагающиеся в «грыжевом мешке» («грыжевое содержимое»);
- уязвимое место в брюшине, через которое грыжа проникает наружу («грыжевые ворота»).
Данный недуг нередко самоизлечивается, для него не характерно ущемление. Поэтому часто родители предпочитают просто подождать и не принимать никаких мер. Однако заболевание, хоть и не причиняет боли, может влечь за собой вздутие живота, приводя к повышенной беспокойности ребенка. Также дети с этим недугом часто становятся метеочувствительными.
Профилактика диастаза
Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:
- придерживаться правильного сбалансированного питания;
- вести активный образ жизни, больше ходить пешком;
- укреплять все группы мышц, особенно мышечные структуры живота и поясничного отдела;
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- не поднимать тяжести, особенно женщинам;
- укреплять диафрагму;
- следить за весом, не допускать ожирения.
Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.
Что делать, если не устраивает результат?
За пластикой живота часто обращаются пациенты с большим количеством подкожно-жировой клетчатки, которая растягивает кожу и вытягивает сам пуп в длину до нескольких сантиметров. Задача хирурга — уложить его в новый слой клетчатки небольшой толщины, сняв при этом натяжение и придав новые размеры.
Задача хирурга — добиться отличной эстетики. На фото результат абдоминопластики, совмещенной с липосакцией и переносом пупа. Операция выполнена специалистом клиники «Основа».
Иногда пациенты остаются недовольны состоянием пупа после операции. Такое может случиться, например, если хирург, проводивший операцию, был недостаточно опытен и совершил ошибку. В этом случае рекомендуется повторная пластическая коррекция у опытного специалиста для получения качественного результата. Если не устраивает исключительно вид самого пупка, возможно проведение умбиликопластики, которая отличается от абдоминопластики меньшей травматичностью и более коротким периодом восстановления.
Что такое пупочная грыжа и почему она появляется?
Пупочная грыжа – один из самых частых диагнозов у новорожденных детей: она проявляется примерно у 20% грудничков (а у детей, родившихся раньше срока, эта цифра еще выше) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Визуально она выглядит как пупок, выпяченный вперед. Появляется она из-за замедленного закрытия пупочного кольца, чему способствуют самые разные факторы, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая рахитом. В результате свободное место занимают петли кишечника, части брюшины или сальника, которые и создают «выпяченность». Сформироваться она может уже во внутриутробном периоде, а вот от того, что грудничок кричит и плачет после рождения, она, вопреки распространенному мнению, сама собой не появится.
Не всегда выпяченный пупок заметен родителям прямо с рождения. Он может начать выпирать и в первые несколько месяцев жизни младенца, и даже после того, как ему исполнилось полгода. При этом, когда малыш лежит на спине, его живот выглядит нормально.
Операция при пупочной грыже
Операция при пупочной грыже состоит из удаления грыжи — грыжесечения и укрепления передней стенки живота — герниопластики, чтобы избежать повторного образования выпячивания.
Обычно это занимает около 20-30 минут. Если операция прошла хорошо и без осложнений, вернуться домой можно уже на следующий день. Тем не менее врач может задержать вас в больнице на более длительный срок, в зависимости от состояния здоровья. В среднем, срок госпитализации при операции по поводу пупочной грыжи 3-5 дней.
Перед хирургическим лечением пупочной грыжи необходимо прекратить прием пищи и жидкости заранее. Более точные рекомендации вам даст лечащий врач. В большинстве случаев, операция проводится под общей анестезией (под наркозом). Это означает, что вы или ваш ребенок уснете на время процедуры и не будет испытывать никакой боли. Наркоз обычно дается в виде дыхательной смеси или вводится в вену руки.
Если наркоз противопоказан или размеры грыжи невелики может быть использована местная анестезия. При этом вы остаетесь в сознании, но боли не чувствуете. Местную анестезию при операции по поводу пупочной грыжи обычно не используют у детей.
Первый этап операции — грыжесечение. Хирург делает разрез кожи над грыжей длиной 2-3 см. Содержимое грыжи погружается обратно в живот, грыжевой мешок (оболочку грыжи) удаляют.
Второй этап — герниопластика. Мышечные слои в области пупочного кольца сшивают между собой. В некоторых случаях (например, при больших размерах грыжи), для дополнительной прочности используется синтетическая сетка, которая накладывается на место выхода грыжи. Рана на поверхности кожи закрывается с помощью растворимых швов. Иногда на 4-5 дней накладывается давящая повязка.
Методы реабилитации
Реабилитация после удаления пупочной грыжи у женщин, мужчин и детей не зависит от возраста больного человека, которому проводилась операция. И она заключается в соблюдении следующих моментов:
- ограничение тяжести поднимаемых вещей до 2-3 кг, не более;
- отказ от физических нагрузок, бега и прыжков на 2 месяца минимум;
- выполнение лечебно-физкультурного комплекса;
- носке специального поддерживающего бандажа;
- соблюдение сбалансированной диеты, исключающей молочные продукты, бобовые и капусту, а также всю острую, углеводную и жирную пищу, из рациона пациента.
Остановимся подробнее на двух последних пунктах.
Поддерживающий бандаж надевают после того, как рана полностью зажила. И его нужно носить постоянно весь тот период времени, который обозначит лечащий врач, снимая приспособление лишь на время сна или отдыха.
Зачастую, период ношения бандажа составляет около 30-45 дней при закрытии грыжевых ворот сеткой и 3-4 месяца при пластике или склонности прооперированного пациента к набору лишнего веса.
Срок реабилитации после удаления пупочной грыжи у ребенка может быть немного уменьшен из-за того, что общая эластичность и уровень роста тканей у детей гораздо выше, чем у взрослого человека.
Внимание! Полностью отказаться от поддерживающего устройства можно лишь в том случае, если мышечная ткань после операции восстановилась полностью.
Диета же, помимо указанных выше исключений, подразумевает в своём рационе также повышенное количество супов, каш, тушёных овощей и свежих фруктов.
Именно эти продукты способствуют усиленному сокращению стенок органов пищеварительной системы и облегчают вывод продуктов жизнедеятельности из человеческого организма.
Пациенту, проходящему реабилитацию, запрещено пить алкогольные напитки любой крепости и употреблять консервированные продукты. А также рекомендуется ограничить потребление кофе.
В послеоперационный период очень полезно употреблять внутрь отвары лекарственных трав: коры дуба, ромашки, шалфея, тысячелистника или шиповника. Они не только способствуют повышению иммунитета, но и снимают воспаление, и снижают болевые ощущения.
В течение первых двух недель реабилитации после операции по удалению пупочной грыжи пациент любого возраста особо чётко должен соблюдать режим дня. Первые два дня разрешается только лежать и спать на спине. В следующие два дня уже можно и нужно вставать, расхаживаться. Всё остальное время рекомендуется двигаться как можно чаще, но при этом чутко следить за организмом и, при первых же «звоночках» об усталости, давать себе отдыхать.
В период реабилитации после операции удаления пупочной грыжи у мужчин также регулярно проводится осмотр у уролога, чтобы избежать проблем со стороны мочеполовой системы.
Начиная с третей недели, когда послеоперационный рубец окончательно сформируется, стоит начать уделять внимание и время занятиям специальной гимнастикой. Лечебно-физкультурный комплекс – это одна из самых полезных и действенных мер для профилактики рецидива патологии у всех пациентов, которые подвергались хирургической операции, не зависимо от их возраста и физического состояния
Благодаря упражнениям послеоперационный рубец быстрее заживёт, и восстановление будет происходить в разы легче
Лечебно-физкультурный комплекс – это одна из самых полезных и действенных мер для профилактики рецидива патологии у всех пациентов, которые подвергались хирургической операции, не зависимо от их возраста и физического состояния. Благодаря упражнениям послеоперационный рубец быстрее заживёт, и восстановление будет происходить в разы легче.
Как это устроено?
Переднебоковая брюшная стенка человека шестислойная: кожа, поверхностная фасция живота, жир, абдоминальные мышцы, поперечная фасция и пристеночная брюшина (рис. 1).
Мышечный слой состоит из четырех парных мышц. Это ориентированные вертикально прямые мышцы живота, внешние и внутренние косые мышцы и горизонтально ориентированные поперечные мышцы, расположенные кнутри от внутренних косых (рис. 2). Апоневрозы косых и поперечных мышц образуют сухожильный футляр прямой мышцы живота — ее влагалище (рис. 1). Прямая мышца, широкая и тонкая в верхней части, в нижней становится толстой и узкой. В нескольких местах она прикрепляется к передней части мышечного влагалища, и эти поперечные сшивки делят прямую мышцу на сегменты. А в середине живота апоневрозы сходятся, образуя белую линию (рис. 2).
Белая линия тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Она представляет собой трехмерную сеть коллагеновых волокон, ориентированных так же, как мышечные волокна поперечной и косой мышц: поперек и наискосок. Во внутренней зоне белой линии коллагеновые волокна расположены нерегулярно (рис. 3).
Белая линия вместе с влагалищем прямой мышцы обеспечивает механическую стабильность передней брюшной стенки. Однако она все-таки растягивается, причем, из-за ориентации коллагеновых волокон, растягивается преимущественно вширь. И когда она становится слишком широкой, развивается диастаз передних мышц живота (ДПМ).
Вопрос в том, что считать нормой. Раньше полагали, что расстояние между передними мышцами в положении лежа с согнутыми ногами не должно превышать ширину двух пальцев. Затем появились более точные данные, и сейчас исследователи чаще всего пользуются одним из двух критериев нормы.
Определение
ученых основано на ультразвуковых измерениях ширины белой линии у 150 нерожавших женщин.
Нормальная ширина белой линии, максимальное значение Швейцарский вариант
| Уровень | Ширина, мм |
| Мечевидный отросток | 15 |
| 3 см выше пупка | 22 |
| 2 см выше пупка | 16 |
специалисты проводили измерения у покойников, при этом они обнаружили, что ширина белой линии увеличивается с возрастом.
Нормальная ширина белой линии, максимальное значение (мм) Французский вариант
| Уровень | Моложе 45 лет | Старше 45 лет |
| Выше пупка, середина расстояния между пупком и мечевидным отростком | 10 | 15 |
| На уровне пупочного кольца | 27 | 27 |
| Выше пупка, середина расстояния между пупком и лонным сочленением | 9 | 14 |
У беременных женщин белая линия растягивается и может достигать 79 мм ниже пупка и 86 мм на 2 см выше пупка. В их положении такие величины нормальны.
Самый распространенный метод диагностики ДПМ — пальпация. Пациент ложится на кушетку, согнув ноги в коленях, и напрягает брюшной пресс, а врач измеряет расстояние между выступающими валиками брюшных мышц (рис. 4). Но этот метод не очень точен, особенно при избыточной массе тела. В последнее время медики предпочитают ультразвуковую диагностику. Эта процедура безопасна даже для беременных и значительно дешевле магниторезонансной и компьютерной томографии.
Есть разные классификации ДПМ. Самая подробная выделяет
расширение только над пупком (на этот вариант приходится более половины случаев); только под пупком; расширение на уровне пупка; по всей ширине белой линии, но шире над пупком (почти треть случаев); по всей ширине белой линии, но шире под пупком (рис. 5). Таким образом, чаще всего белая линия расширена преимущественно над пупком. Возможно, дело в том, что ниже пупка в составе белой линии больше поперечных волокон, она плотнее и хуже растягивается.
