Причины амблиопии у детей, лечение “ленивого глаза” средней и высокой степени тяжести

Симптомы синдрома ленивого глаза

Симптомы заболевания часто путают с другими нарушениями зрения, а именно с косоглазием. Решающим моментом для диагностики амблиопии является период младенчества, прежде чем состояние становится более тяжелым. Синдром ленивого глаза характеризуется массивными ограничениями в четкости зрительного восприятия, сильно ухудшается контрастное зрение.

Типичные симптомы:

нарушение восприятия контура;
светочувствительность;
головная боль;
несинхронное движение глазными яблоками;
свисание верхнего века;
один орган двигается непроизвольно.

В школьном возрасте появляются проблемы с чтением и письмом. Ребенок щурится, наклоняет голову в определенную сторону, чтобы лучше видеть.

Лечение синдрома «ленивого глаза»

Прежде чем решить, как лечить амблиопию, специалисту необходимо устранить первопричину, из-за которой появилась данная патология. Для этого используют медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, хирургическая или лазерная коррекция, подбор очков и т. д.

Кто лечит амблиопию? Занимается органами зрения и подбирает методы устранения нарушений врач-офтальмолог. Однако может понадобиться консультация и у других специалистов, например невролога или педиатра.

Для результативного лечения болезни важно грамотно провести диагностику, выявить разновидность патологии и подобрать методы устранения. Офтальмологический центр «Визиум» предлагает полный комплекс процедур для восстановления зрения ребенка

Диагностика

Установить такое заболевание и назначить корректное лечение возможно только путем проведения комплексного обследования.

Важно! В ходе его проведения в первую очередь проводится визуальный осмотр век, а также оценивается положение глазных яблок, реакция зрачков на источники света и особенности глазной щели.

В ходе обследования специалист выполняет прямую и непрямую офтальмоскопию, а также определяется поле зрения и устанавливается наличие или отсутствие дефектов рефракции.

В ходе диагностики определяется и прозрачность хрусталика посредством осмотра этого элемента в проходящем свете.

УЗИ глаза

В сложных случаях пациенту могут быть назначены процедуры электроретинографии и тонометрии, а при подозрении на неврологическую этиологию амблиопии пациент может быть направлен на обследование у невролога.

Причины развития амблиопии

Как правило, амблиопия развивается на одном глазу (случаи двусторонней амблиопии встречаются значительно реже). Непосредственной причиной может стать любое препятствие в оптической системе глаза, приводящее к сенсорной депривации (дефициту стимулов), выраженная асимметричная рефракционная патология (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), нарушения аккомодации, и пр. Однако наиболее распространена причинно-следственная связь амблиопии и косоглазия. Примечательно, что эта связь может быть как прямой (амблиопия развивается на изначально косящем глазу), так и обратной («ленивый» глаз вместе с деградирующими зрительными функциями утрачивает моторную согласованность с движениями здорового глаза и начинает косить).

К основным клиническим характеристикам амблиопии относятся:

снижение остроты и четкости зрения;
утрата бинокулярности (способности к стереоскопическому восприятию пространства);
нарушение или, реже, отсутствие центральной фиксации взора.

Классификация дальнозоркости

Степени тяжести гиперметропии у детей:

Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может хорошо различать дальние объекты.
Высокая степень нарушений (5.25 дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.

Что такое амблиопия, и по каким причинам она возникает у детей?

Амблиопия – состояние, при котором у ребенка снижается острота зрения, и патология не поддается коррекции с помощью офтальмологических инструментов. Симптом может проявляться на одном глазу или сразу двух органах зрения.

У здорового человека бинокулярное зрение, то есть визуальное восприятие каждого глаза соединяется воедино, дает возможность четко видеть предмет. При амблиопии данный процесс становится невозможным, пациент не может полноценно рассмотреть ту или иную вещь, определить расстояние до предмета или человека.

Синдром «ленивого глаза» – именно так в народе называют этот диагноз – может возникать по нескольким причинам:

расстройства нервной системы, в том числе нистагм, непроизвольное подергивание глаз высокой частоты;
опущение верхнего века;
косоглазие;
ассиметричная близорукость или дальнозоркость с разницей между глазами более чем в 3 диоптрии;
нарушение преломления световых лучей в сетчатке глаза, астигматизм (см. также: астигматизм у детей – что это?);
изменение состояния хрусталика или роговицы глаза;
патология восприятия цвета.

ИНТЕРЕСНО: ангиопатия сетчатки глаза у детей – что это такое?

Дети, находящиеся в группе риска развития патологии:

недоношенные малыши;
с генетической предрасположенностью к офтальмологическим заболеваниям;
больные ДЦП;
с отставанием в умственном развитии;
лица с анизометропией;
умеющие врожденную катаракту.

Особенности заболевания у детей

Синдром ленивого глаза у детей обычно выявляется случайно во время офтальмологического обследования. Иногда педагог замечает характерное положение головы у ребенка младшего школьного возраста, когда он прищуривает или закрывает один глаз. Шанс улучшить зрение у детей существует только примерно до 7–8 лет, то есть до конца созревания зрительной системы. Заболеваемость оценивается в 1–3,5 % у здоровых детей и 4–5,3 % у детей с заболеваниями глаз.

Что такое амблиопия в детском возрасте, поможет ответить полный комплекс офтальмологических обследований. Диагностика направлена на определение степени заболевания и ее причины. Острота зрения определяется в кабинете у детского врача-офтальмолога с учетом коррекции аномалии рефракции. Определение аномалии рефракции у детей и подростков проводится после паралича аккомодации с помощью специальных препаратов.

Лечение амблиопии

Амблиопия заключается в том, что один глаз имеет нормальное развитие, а другой — отстает. Чем старше человек становится, тем сильнее становится амблиопия. Как правило полностью вылечить это заболевание невозможно, но ее своевременное лечение необходимо для формирования бинокулярного зрения — способности одновременно видеть двумя глазами.

Не пренебрегайте визитами к специалисту для диагностики органов зрения. Чем раньше выявить недуг, тем легче его вылечить. Зрение у ребенка формируется примерно до 9−10 лет, потому до этого времени нужно обнаружить все недостатки и постараться их исправить.

Диагностика амблиопии

Полное офтальмологическое обследование позволяет определить степень заболевания и ее причину. Диагностика амблиопии заключается в сборе анамнеза относительно течения беременности и родов, предыдущих офтальмологических обследований и сегодняшнего состояния пациента.

Офтальмологическое обследование включает:

проверку положения глаз и подвижности в 9 направлениях взгляда;
скрининг, который выполняется для ближнего расстояния.

В тесте на обструкцию пациент смотрит прямо в точку, показанную офтальмологом, и попеременно прикрывает левый или правый глаз. Врач отслеживает поведение открытого и закрытого глаза.

Методы диагностики

Для подтверждения или опровержения диагноза «амблиопия» проводится комплексная офтальмологическая диагностика. В условиях клиники выполняют следующие процедуры:

биомикроскопию,
офтальмоскопию,
изучение глазного дна.

На первичном осмотре врач изучает следующие характеристики глаза:

состояние глазной щели,
состояние век,
строение и особенности расположения глазного яблока;
реакцию зрачков на свет.

Чтобы оценить состояние зрения в целом, проводят следующие тесты:

определяют остроту зрения,
проверяют цветовое восприятие,
выполняют периметрию,
оценивают преломление.

В зависимости от выраженности нарушений, выявленных в ходе обследования, степень амблиопии может быть слабой, умеренной, высокой или максимальной.

В целях оценки состояния хрусталика газа и стекловидного тела врач осматривает структуры глазного яблока в проходящем свете. Если при осмотре выявлена непрозрачность любого участка оптической среды, назначают ультразвуковое сканирование.

Стандартный комплекс диагностики амблиопии также предполагает расчет угла косоглазия. Для этого используют систему Гиршберга, проводят обследование с применением синаптофора. Дополнительно может потребоваться обследование неврологом.

Амблиопия у детей

Выявить ленивый глаз у детей достаточно непростая задача, ведь благодаря компенсации зрения доминантным глазом родители и окружающие могут не замечать, что у ребенка что-то не так со зрением. Поэтому рекомендовано проходить регулярные проверки, особенно детям дошкольного возраста, чтобы выявить проблему в зачатке и решить быстро, без оперативных вмешательств или длительной окклюзии.

Бывают случаи, когда плановые осмотры у офтальмолога не позволяли своевременно выявить амблиопию. Это связано с тем, что дети могут подсматривать, когда на проверке зрения просят закрыть глаз, поэтому лучше быть бдительным родителем и самостоятельно провести процедуру – самому закрыть по очереди глаза чада и попросить что-нибудь прочесть. Чем раньше будет выявлено отклонение, тем легче его будет устранить при помощи окклюзии и упражнений для амблиопического глаза — вышивания, рисования, игры в мозаику и пр.

Особенности ленивого глаза и симптомы заболевания у ребенка

симптомы едва заметны и практически отсутствуют

В других случаях диагностика патологии без профессионального осмотра у офтальмолога невозможна.

Но даже если визуальные признаки амблиопии отсутствуют – судить о наличии недуга можно по таким косвенным симптомам:

нарушение ориентации в пространстве;
некоторая неаккуратность и неуклюжесть при выполнении различных физических действий;
непроизвольный «уход» одного глаза в сторону при чтении или просмотра телевизора;
иногда ребенок закрывает патологический глаз;
ребенок поворачивает голову или наклоняет ее под неестественными углами, когда пытается внимательно рассмотреть какой-либо объект;
ребенок быстро утомляется и капризничает при выполнении действий, требующих высокой зрительной концентрации.

Помните! В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который поможет выявить причину происхождения нарушения и назначит правильное лечение.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза амблиопии проводят исследования, выявляющие асимметрию рефракции, нарушения работы отводящей и приводящей мускулатуры глаза, которые обычно наблюдаются при косоглазии, а также изучают истинную остроту зрения каждого глаза, отдельно взятого. Также может быть рекомендовано проведение офтальмоскопии, УЗИ, периметрии, цветового тестирования и тестов на преломление.

Обследования у окулиста проводят с использованием щелевой лампы. Его должны проходить все дети младше 7 лет, имеющие в семейном анамнезе амблиопию или косоглазие

При этом очень важно выявить, почему глаз начинает «лениться»

Поставить синдром ленивого глаза можно только после исключения любых органических нарушений и заболеваний, снижающих остроту зрения.

Меры профилактики

Единственная мера профилактики амблиопии – это своевременное лечение офтальмологических заболеваний и регулярный осмотр педиатра. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее восстановится острота зрения.

Не забывайте контролировать время нахождения ребенка перед телевизором, компьютером или смартфоном. Чаще гуляйте на свежем воздухе, поддерживайте здоровье с помощью витаминов, содержащихся в свежих фруктах и овощах. Это не только обеспечит хорошее зрение, но и улучшит общее состояние здоровья и укрепит иммунитет малыша.

Виды амблиопии у детей

Существует несколько классификаций, построенных на различных типологических критериях. В частности, классификация, в основе которой лежат этиопатогенетические механизмы развития амблиопии, выделяет следующие ее виды.

Обскурационная амблиопия, т.е. обусловленная наличием оптического препятствия. Как правило, это мутная непрозрачная роговица (бельмо), врожденная катаракта (помутнение хрусталика), птоз (опущение, «обвисание» века, обычно вследствие неврологической патологии). Особенностью этой формы амблиопии является сложность, а иногда и невозможность восстановления зрения после запоздалого устранения непосредственной причины – иными словами, своевременность вмешательства является здесь решающим фактором.

Рефракционная амблиопия развивается как результат близорукости, дальнозоркости или астигматизма, если пациентом в течение длительного времени игнорируется необходимость оптической коррекции.

Анизометропическая амблиопия возникает при выраженной разнице в остроте зрения справа и слева. Хуже видящий глаз как бы «отстраняется» центральной нервной системой от выполнения зрительных функций.

Дисбинокулярная амблиопия является следствием косоглазия – одностороннего и, как правило, содружественного; постепенно выключается и деградирует косящий глаз. Это тот случай, когда патологические состояния отягощают друг друга: по мере прогрессирования вызванной косоглазием амблиопии усугубляется и само косоглазие.

Истерическая амблиопия обусловлена психопатологическими причинами и развивается при глубоком истерическом неврозе или декомпенсации истерической психопатии на фоне мнимой, неорганической слепоты (истерический амавроз).

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить причины депривационной амблиопии у ребенка, должен проводиться в возрасте 4-6 недель после рождения. Оценка рефракции – в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины заболевания могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Схема лечения амблиопии у детей

Основным методом лечения амблиопии является окклюзия – заклеивание здорового глаза или прикрепление пластикового окклюдера к очковой оправе. Нередко пациентам приходится носить заклейки годами, чтобы добиться положительного эффекта. Повысить остроту зрения можно путем стимуляция сетчатки светом и вибрацией.

Устранить синдром ленивого глаза позволяет только индивидуальная и комплексная программа лечения. Рекомендуется начинать терапию до 6-7 лет, поскольку у пациентов старше 11-12 редко отмечаются положительные результаты.

Успешность коррекции амблиопии будет зависеть от лечения причины синдрома. При обскурационной форме патологии требуется хирургическое удаление катаракты и коррекция птоза. Если амблиопия обусловлена гемофтальмом, нужно проводить рассасывающую терапию или витрэктомию.

Рефракционную и анизометропическую формы патологии можно устранить при помощи консервативных методов. Первым делом назначают коррекцию зрения (очки и линзы, лазерная коррекция при анизометропии).

Очковая коррекция должна быть постоянной

Важно систематически контролировать остроту зрения и посещать врача раз в 2-3 месяца. Детям до года чаще всего назначают линзы, поскольку в этом возрасте пациенты не могут правильно носить очки

Плеоптическая терапия

Спустя три недели следует начать плеоптическую терапию, которая позволяет восстановить функциональность больного глаза путем подавления зрения в здоровом. Возможно применение активных и пассивных методов плеоптики.

Пассивная плеоптика подразумевает заклеивание здорового глаза, чтобы заставить работать больной. Методы активной плеоптики заключаются в окклюзии здорового глаза с дополнительной стимуляцией сетчатки больного глаза. Стимуляция проводится при помощи световых и электрических импульсов, а также специальных программ.

При амблиопии нередко назначают тренировки на «Амблиокоре». Распространены аппаратные методы коррекции синдрома (светоцветостимуляция, лазерная, вибрационная, электрическая и электромагнитная стимуляции, рефлексостимуляция и компьютерные методы). Для получения результата курсы плеоптики нужно повторять 3-4 раза в год.

У детей до четырех лет эффективной оказывается пенилизация. Это метод целенаправленного подавления зрения в активном глазу путем гиперкоррекции или закапывания специального раствора. Острота зрения в доминирующем глазу снижается, провоцируя активизацию глаза с амблиопией.

Синдром ленивого глаза в отдельных случаях удается вылечить при помощи физиотерапии. Эффективными оказываются такие методы, как вибромассаж, рефлексотерапия, электрофорез.

После плеотической терапии можно начинать восстанавливать бинокулярное зрение. На этом этапе прибегают к ортоптическому лечению. Ортоптика допустима только при остроте зрения не меньше 0,4 диоптрий у детей старше четырех лет. Зачастую ортоптические упражнения осуществляют на специальном аппарате – синоптофоре. Глядя в его окуляры, пациент видит отдельные части изображения, которые ему нужно соединить.

Терапия амблиопии считается успешной, если позволяет достичь одинаковой остроты зрения в обоих глазах. При истерической форме синдрома назначают седативные препараты и консультации психотерапевта.

Что вызывает амблиопию?

В зависимости от вызвавшей причины, существует три вида амблиопии:

Дисбинокулярная амблиопия

Наиболее распространенной причиной амблиопии является косоглазие. Чтобы избежать двоения в глазах вследствие рассогласования глаз, головной мозг игнорирует визуальные импульсы от рассогласованного глаза, что приводит к амблиопии в этом глазу (состоянию “ленивого глаза”). Этот вид амблиопии называется дисбинокулярной амблиопией.

Рефракционная амблиопия

Иногда амблиопия вызвана неодинаковыми ошибками рефракции в разных глазах при идеальном выравнивании глаз. Например, в одном глазу может быть значительная нескорректированная близорукость или дальнозоркость, а в другом — нет.

Или в одном глазу присутствует астигматизм высокой степени, а в другом — нет. В таких случаях головной мозг полагается на глаз с меньшей ошибкой рефракции и «списывает» нечеткое зрение из другого глаза, вызывая амблиопию в этом глазу из-за его неупотребления.

Этот тип называется рефракционной амблиопией (или анизометропической амблиопией).

Депривационная амблиопия

В этом случае глаз становится «ленивым» из-за чего-то, что препятствует проникновению света и фокусировке в глазах ребенка, например, врожденной катаракты. Для нормального развития зрения необходимо своевременное лечение врожденных катаракт.

Амблиопия у детей и взрослых.

Наше зрение развивается с самого рождения. Глаза начинают различать свет и темноту, формы предметов и близких людей.

Первые 7 лет нашей жизни очень важны для глаз: идет активное развитие зрения. Именно в это время закладываются основы хорошего или плохого зрения, формируются привычки, которые приводят к здоровью или нарушениям в работе глаз.

У каждого из нас разное строение глаз, и поэтому зрение тоже может развиваться по-разному, и не всегда идеально. При сложном строении глаз может «затормозиться» развитие зрения и проявиться амблиопия — нарушение остроты зрения, контрастной чувствительности и способности глаза к аккомодации (ясному видению предметов на разных расстояниях). По-другому, амблиопия – это слабовидение, когда разные способы коррекции не улучшают зрение.

К сожалению, дети не могут сказать, хорошо они видят или плохо, ведь они не знают, как должно быть. Часто в бытовых условиях сложно заметить слабовидение у детей. При амблиопии внешне с глазами все в порядке: не нарушена целостность органа зрения, его тканей. Но при проверке зрения выявляется, что ребенок видит плохо. Есть несколько сценариев, по которым может развиваться амблиопия:

Рефракционная амблиопия

При рефракционной амблиопии в обоих глазах сложная рефракция, сложная оптическая система – высокая дальнозоркость, или врожденная близорукость, или астигматизм. Нарушение оптики глаза обусловлены врожденными анатомическими особенностями. Когда оптическая система обоих глаз устроена сложно, развитие зрения может идти очень медленно или остановиться. Как следствие ребенок видит плохо, и при наблюдении в динамике зрение не развивается. Когда ребенку надевают очки – сразу улучшение зрения не отмечается. Это и есть амблиопия – неспособность глаза видеть.

Анизометропическая амблиопия

При анизометропической амблиопии глаза оптически с рождения устроены по-разному и зрение развивается с разной скоростью: в одном глазу быстрее, в другом — медленнее, и на каком-то этапе развитие зрения в «плохом» глазу может остановиться. Так как качество изображения в одном из глаз становится хуже, мозг «считывает картинку» с сильного глаза, а плохое изображение другого игнорирует и подавляет. Со временем «худший» глаз перестает выполнять свои функции, и часто на фоне амблиопии одного глаза развивается косоглазие.

Депривационная амблиопия

Депривационная амблиопия – отсутствие развития или слабое развитие зрения, когда ребенок рождается с катарактой (помутнением хрусталика), нистагмом (частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок), или другой сложной патологией глаз.

Истерическая амблиопия

Истерическая амблиопия — результат испытываемых человеком сильных негативных эмоций, стрессовых ситуаций.
Стрессы у детей могут привести к снижению зрения, вроде бы необоснованному и бесконтрольному, без каких-либо видимых причин. Для детей стрессом может стать дискомфортные отношения дома, развод родителей, унизительные для ребенка ситуации в школе или других общественных местах, рождение второго ребенка в семье, когда первому недостает внимания родителей.
Истерическая амблиопия у взрослых – это внезапное снижение зрения, которое может сопровождаться и другими функциональными расстройствами: нарушением цветоощущения, сужением полей зрения, светобоязнью. Самый эффективный способ лечения такой амблиопии – это психотерапия.