Медицина и политика
Статья по теме Беременная должна отстаивать свои права, или Почему женщины боятся рожать
«АиФ»: – Доктора, приближенные к царствующей персоне, имели какое-то влияние на политику? Мне вспоминается Лесток. Или Григорий Поликала, чьи действия, возможно, завели династию Романовых в тупик…
А.Т.: – Как лица, оказывающие медицинскую помощь, придворные врачи не имели никакой возможности влиять на ход истории. Но иногда у них получалось занять высокое положение при дворе в качестве государственных деятелей, не имеющих отношения к практической медицине.
Например, «петровский» «лейб-дохтур» Л. Л. Блюментрост был одновременно и первым президентом Санкт-Петербургской академии наук. А Иоганн Герман Лесток – директором медицинской канцелярии (министерства здравоохранения России того времени). Они влияли на ход российской истории, но как чиновники, как государственные деятели. Однако печальное завершение карьеры обоих этих врачей было связано именно с их медицинской практикой. Блюментроста по указу Анны Иоанновны лишили всех наград, званий, имущества, запретили заниматься медицинской практикой за то, что он, как донесли императрице «доброжелатели», своим лечением якобы свел в могилу ее сестру Екатерину в 1733 году. А бедного Лестока не только лишили всего имущества, но и пытали на дыбе, добиваясь признаний, «не искал ли он лекарством или ядовитым ланцетом или чем другим Ее Императорского Величества священную особу жизни лишить».
Многодетность опасна для здоровья
Даже одна-единственная беременность – это огромный стресс для женского организма. Изменение гормонального статуса и иммунной системы, увеличение массы тела и объема кровотока, появление дополнительных затрат на постройку и питание нового организма – все это может серьезно сказаться на здоровье женщины. Если же таких беременностей несколько, опасность для женского организма возрастает многократно – и, к сожалению, даже не пропорционально количеству беременностей, а в прогрессии.
После беременности организм женщины восстанавливается не менее двух лет. Каждая последующая беременность требует более длительного периода восстановления, а также наносит новый ущерб женскому организму. Если никаких осложнений и последствий во время первой беременности не случилось – можно считать, что женщине очень повезло. Но совершенно не факт, что ей точно так же повезет и при последующих беременностях. Хотя, конечно, очень многое зависит от наследственности, общего статуса здоровья женщины и ее физической формы.
О вреде, который беременность может нанести организму женщины, не принято говорить. Более того, в масс-медиа все шире распространяется миф о том, что беременность и роды омолаживают и оздоравливают женский организм, являясь настоящим эликсиром молодости (http://health-medicine.info/beremennost-omolazhivaet-organ…/). Давайте посмотрим, почему это утверждение очень далеко от истины.
Основные причины смерти в группах стран с разными уровнями дохода
У жителей стран с низким уровнем дохода среди причин смертности инфекционные заболевания существенно преобладают над неинфекционными. Несмотря на общемировое сокращение смертности от инфекционных заболеваний, в странах с низким уровнем дохода на них приходится шесть из 10 смертей.
Малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД остаются в этих странах в десятке основных причин смертности. Вместе с тем смертность от этих трех заболеваний демонстрирует значительное снижение. Наибольшее снижение смертности среди десяти основных причин в этих странах показал ВИЧ/СПИД: с 395 000 случаев в 2000 г. до 161 000 в 2019 г., то есть на 59%.
Более значимой причиной смертности в странах с низким уровнем дохода являются кишечные инфекции — они входят в пятерку основных причин. Однако эти инфекции демонстрируют в указанных странах второе по величине снижение смертности среди десяти основных причин — на 231 000 случаев.
Смертность от хронической обструктивной болезни легких в странах с низким уровнем дохода в сравнении со странами из других групп незначительна. В странах с низким уровнем дохода эта болезнь не входит в десять основных причин смертности, тогда как во всех прочих группах стран она входит в первую пятерку.
Страны с доходом ниже среднего показывают наиболее разнородный набор десяти основных причин смертности: пять неинфекционных заболеваний, четыре инфекционных и травматизм. В этой группе стран растет значимость диабета: он переместился с 15 места на девятое, количество смертей от этого заболевания с 2000 г. выросло почти в два раза.
В этой группе стран среди десяти основных причин смертности серьезную проблему по-прежнему представляют кишечные инфекции. Вместе с тем для данной категории болезней характерно самое значительное снижение абсолютного числа смертей, которое с 2000 по 2019 г. уменьшилось с 1,9 млн до 1,1 млн случаев. Наибольший прирост абсолютного числа смертей связан с ишемической болезнью сердца: с 2000 г. оно увеличилось более чем на миллион, достигнув 3,1 млн случаев. Среди десяти основных причин смертности, вошедших в предыдущий список 2000 г., в наибольшей степени снизился уровень смертности от ВИЧ/СПИДа, который переместился с 8-го на 15-е место.
В странах с уровнем дохода выше среднего произошло заметное увеличение смертности от рака легких, которая возросла на 411 000 случаев; это более чем вдвое превышает прирост смертности во всех трех других группах стран вместе взятых. Кроме того, в странах с уровнем дохода выше среднего по сравнению с другими группами стран наблюдается высокий уровень смертности от рака желудка; это единственная группа стран, в которой это заболевание по-прежнему фигурирует среди десяти главных причин смертности.
Одно из наиболее заметных сокращений абсолютного числа случаев смерти наблюдается в связи с хронической обструктивной болезнью легких: смертность снизилась почти на 264 000 случаев и составила 1,3 млн случаев. При этом смертность от ишемической болезни сердца увеличилась более чем на 1,2 млн случаев, что составляет самый большой прирост абсолютного числа случаев смерти по этой причине среди всех групп стран.
В число десяти основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего входит лишь одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей). Примечательно, что с 2000 г. смертность от самоубийств в этой категории стран снизилась на 31%, до 234 000 случаев в 2019 г.
В странах с высоким уровнем дохода растет смертность от всех 10 основных заболеваний, за исключением двух. Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются единственными причинами смертности среди десяти основных, в отношении которых общее число случаев смерти за 2000–2019 гг. снизилось соответственно на 16% (или 327 000 случаев) и на 21% (или 205 000 случаев). Единственной группой стран, в которой наблюдается сокращение числа случаев смерти от этих двух болезней, является группа стран с высоким уровнем дохода. Тем не менее, ишемическая болезнь сердца и инсульт остаются в числе первых трех главных причин смерти в странах этой группы: в 2019 г. они стали причиной смерти в общей сложности более 2,5 млн человек. Кроме того, растет смертность от гипертензивной болезни сердца. Следуя глобальной тенденции, в списке основных причин смертности эта болезнь поднялась с 18-й до 9-й строчки.
Выросла смертность от болезни Альцгеймера и других форм деменции, которые обошли инсульт и стали второй ведущей причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода, унеся в 2019 г. жизни 814 000 человек. И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего, в первую десятку причин смерти вошла лишь одна категория инфекционных заболеваний — инфекции нижних дыхательных путей.
Роды в 1920-х
Практически во всех развитых странах в эти годы происходит настоящая революция в акушерском деле. Теперь роженицу уже нередко посещали врачи, которые, правда, считали роды скорее «патологическим процессом». «Нормальные роды», без вмешательства врачей, теперь стали большой редкостью. Очень часто врачи начали применять метод расширения шейки матки, давать женщине эфир на второй стадии родов, делать эпизиотомию (рассечение промежности), применять наложение щипцов, вытаскивать плаценту и медикаментозно заставлять матку сокращаться.
Женщинам СССР теперь было предложено систематически наблюдаться в женских консультациях, им полагались дородовой патронаж и ранняя диагностика патологии беременности. Власти изо всех сил боролись с «социальными» болезнями, такими как туберкулез, сифилис и алкоголизм.
В 1920 году РСФСР стала первым государством мира, узаконившим аборты. Декрет 1920 года разрешал производить аборт только врачу в больнице, для операции было достаточно простого желания женщины.
В декабре 1920 года Первое совещание по охране материнства и младенчества выносит решение о приоритете развития учреждений открытого типа: ясли, консультации, молочные кухни. С 1924 года женские консультации начинают выдавать разрешение на бесплатный аборт.
Постепенно решается и проблема подготовки квалифицированных кадров. Большой вклад в её решение внесли созданные в 1922 году в Москве, Харькове, Киеве и Петрограде институты охраны материнства и младенчества.
Почему женщины умирают
Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.
Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах
В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.
Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.
В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах – например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.
Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.
Учет косвенной смертности от алкоголя
По-прежнему проблематичным остается определение влияния на смертность населения алкогольного опьянения. В Международном классификаторе болезней МКБ-10 перечислены нозологические единицы, смерть при которых связана с употреблением алкоголя:
- вызванная алкоголем дегенерация нервной системы
алкогольная миопатия
алкогольная кардиомиопатия
алкогольная полиневропатия
алкогольная болезнь печени
вызванные употреблением алкоголя поведенческие и психические расстройства
панкреатит алкогольной этиологии
случайное отравление алкоголем
алкогольный синдром плода.
Продолжительный период органы статистики учитывали только смертность от алкоголизма в год, отравлений алкоголем или его суррогатами, алкогольной болезни печени. Начиная с 2005 года, дополнительно собирают данные по летальным случаям, вызванным алкогольным панкреатитом, алкогольной кардиомиопатией, алкогольной дегенерацией нервной системы.
При нарушениях мозгового кровообращения значение алкоголя по-прежнему не учитывается. После введения учета выяснилось, что смертность по причине алкогольной кардиомиопатии в России в год более чем в 100 раз превышает аналогичные показатели в США, Франции и в 10 раз – в Финляндии, стране с северным типом потребления алкоголя.
Изложенное выше позволяет сделать вывод о тесной взаимосвязи потребления алкоголя и смертности в России. Огромный ущерб здоровью людей в нашей стране наносят низкое качество алкогольной продукции и сама структура потребления, переходящая в алкоголизм как заболевание. Всё это способствует деградации населения и вызывает дальнейшее увеличение в Российской Федерации смертности, обусловленной алкоголем.
Факторы, влияющие на повышение риска умереть
Опасность умереть в родах особенно высока для женщин после 35 лет, ведь они более подвержены развитию фибромиомы, сахарного диабета и разнообразных патологий, имеющих отношение к плоду. Процесс рождения ребенка несет опасность для представительниц женского пола с избыточным весом, которые могут получить повышенное артериальное давление, беспокоящее их на постоянной основе, и диабет
Эти аспекты неважного здоровья иногда выливаются в самопроизвольный аборт
Когда женщина имела более 5 беременностей, ее схватки при родах будут слабыми, а вероятность сильного кровотечения – высокой за счет ослабления мышц матки. Весьма возможным кровотечение будет и в случае быстрых родов. Сложности обычно возникают при неправильном развитии половых органов беременной.
Глобальной причиной высокой смертности при родах является неидеальная система здравоохранения, что отражается, например, на высоких показателях летальности среди жительниц сельских регионов и малообеспеченных слоев населения.
Что делать женщине, чтобы не умереть во время родов?
Понимая возможные причины смерти в родах можно застраховать себя от возможных факторов риска, принимая во внимание следующие вещи. На процесс подготовки к рождению ребенка и его появления на свет существенно влияет образ жизни матери
Большинство потенциальных проблем со здоровьем можно не допустить в свою жизнь путем адекватной расстановки приоритетов, а именно правильного питания, физической активности, здорового сна и экологически привлекательного места проживания.
В случае некоторых проблем со здоровьем беременная женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не умереть после родов, ей следует регулярно появляться в больнице для сдачи всех необходимых анализов. Это даст возможность вовремя диагностировать любые заболевания
На процесс подготовки к рождению ребенка и его появления на свет существенно влияет образ жизни матери. Большинство потенциальных проблем со здоровьем можно не допустить в свою жизнь путем адекватной расстановки приоритетов, а именно правильного питания, физической активности, здорового сна и экологически привлекательного места проживания.
В случае некоторых проблем со здоровьем беременная женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не умереть после родов, ей следует регулярно появляться в больнице для сдачи всех необходимых анализов. Это даст возможность вовремя диагностировать любые заболевания.
Успех процесса рождения ребенка и последующее хорошее самочувствие рожавшей зависят от опыта и профессионализма акушера, поэтому не нужно жалеть своего времени и средств на поиски подходящей кандидатуры. Хороший специалист сможет помочь как ребенку, так и молодой матери в случае возникновения любых проблем и осложнений. Следует помнить, что жизнь – это самая большая ценность.
Что не так с динамикой и в чем смысл врать по статистике?
Очень странным выглядит то, что у нас число смертей растет прямо параллельно числу заболеваний даже без небольшого отставания. В европейских странах это не так. Сперва там начался подъем заболеваемости второй волны, а потом начался и подъем смертности. А у нас, во-первых, эти две волны совпали практически, пошел рост числа заболевших, и практически одновременно пошел рост числа умерших, что странно выглядит.
Что еще выглядит не очень понятно. У нас летальность вируса не снижается, пропорция тех, кто умер и тех, кто заразился, остается примерно на том же уровне, хотя в Европе она снизилась во много-много-много раз. Она даже в США снизилась во много раз. Тут можно, допустим, возразить, что у нас якобы изначально было развернуто более мощное тестирование, что у нас изначально быстро тестировали. И это отчасти правда: в Европе тестировали поначалу очень плохо и мало, но это недостаточное объяснение, не исчерпывающее.
Наша статистика на стопкоронавирус.рф настолько кривая, управляемая, искаженная, обрезанная, причесанная, выровненная, что в ней нужно ковыряться, нужно заморочиться и быть специалистом. В ней даже при первом рассмотрении видно очень много вранья, зарисовок и художеств каких-то совершенно нелепых.
Этот сайт рассчитан на непритязательную публику, которая не понимает, что так быть не может, так цифры себя не ведут. Она нужна для того, чтобы убедить людей, чтобы они не беспокоились, выходили и голосовали за обнуления, вот, для чего это сделано. Это абсолютно понятно.
Вся задача государственной пропаганды, всего госаппарата, всей машины в марте, апреле, мае, июне была заточена на то, чтобы минимизировать восприятие угрозы вируса. Чтобы выгнать людей на улицы для голосования, чтобы как можно меньше пострадала экономика, чтобы как можно меньше платить людям. Это моё мнение.
В общем, нам врут, как только умеют. Огромное число чиновников, каких-то аппаратчиков, занимаются враньем. Они сидят все утро и созваниваются, наверное, совещаются: «как же нам соврать сегодня?», «какую цифру нам нарисовать?». Тысячи людей заняты в этом вранье. И все это началось из-за обнуления, а потом все это с тех пор так и продолжается. Я думаю, что они сами все это понимают, но они же не могут взять и резко перейти к правде. Бац — и у нас число зараженных подпрыгнет в три-четыре раза, число умерших тоже подпрыгнет, допустим, в три раза. Как они это будут объяснять?
Это очень громоздкая система, которая изначально так выстроена. И медицинское кодирование, свидетельство о смерти в больницах, оно тоже построено так, чтобы специально как можно меньше указывать ковид. Приказано вскрывать всех, кто умер с подозрением на ковид, находить малейшие хронические заболевания и, по возможности, вписывать эти хронические заболевания как главные причины смерти, а ковид указывать как сопутствующее или вообще не указывать.
Недостигнутая цель
Но, хотя это сокращение, конечно, стоит отпраздновать, оно демонстрирует небольшую отдачу от крупных глобальных обязательств. На первой всемирной конференции по проблемам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, был отмечен высокий уровень материнской смертности, и были приняты меры для ее сокращения. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию в Каире дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое показатель материнской смертности, зарегистрированный в 1990 году, а затем снова вдвое уменьшат этот показатель к 2015 году. Но этого не произошло.
В 2001 году государства-члены ООН согласились с Целями развития тысячелетия, которые включали призыв сократить количество смертей среди матерей на три четверти к 2015 году. Хотя Цели развития тысячелетия активизировали усилия, целевой показатель сокращения материнской смертности не был достигнут в странах с самыми высокими уровнями смертности. Фактически, это была цель, прогресс в достижении которой оказался наиболее медленным. По данным Всемирной организации здравоохранения, в период с 1990 по 2005 год уровень материнской смертности снижался в среднем на 2,3% в год – ниже 5,5%, необходимых для достижения Цели развития тысячелетия. А сейчас этот спад, похоже, не продолжается.
Сокращение среднего уровня материнской смертности в мире с 1990 по 2015 год
Когда существует высокий уровень смертности, относительно простые вмешательства – повышение осведомленности женщин о важности обращения за медицинской помощью во время беременности и родов, обучение сотрудников в сфере здравоохранения выявлению признаков проблем – принесет довольно быстрые победы. Но, по словам Аннеки Кнутссон, начальника отдела сексуального и репродуктивного здоровья в фонде ООН (ЮНФПА), более быстрое изменение ситуации требует большей политической воли и большего количества денег
“Любое вмешательство, которое приводит женщин в медицинский центр для дородовой медицинской помощи, информирует женщин о важности обращения за помощью или уменьшает количество домашних родов в одиночку, окажет большое влияние, – говорит она, – Когда вы достигаете уровня около 200 смертей (на каждые 100 тысяч живорождений – ред.), есть очень много других вмешательств, которые необходимо внедрить в систему здравоохранения, чтобы уменьшить смертность еще сильнее. Это связано с компетентным персоналом на месте и средствами, которые в дополнение к безопасным нормальным родам могут обеспечивать переливание крови, кесарево сечение или другие типы оказания помощи при родах. Это требует более долгосрочных и сложных инвестиций в систему здравоохранения. Это одна из причин, почему темпы снижения замедляются”
Но, по словам Аннеки Кнутссон, начальника отдела сексуального и репродуктивного здоровья в фонде ООН (ЮНФПА), более быстрое изменение ситуации требует большей политической воли и большего количества денег
“Любое вмешательство, которое приводит женщин в медицинский центр для дородовой медицинской помощи, информирует женщин о важности обращения за помощью или уменьшает количество домашних родов в одиночку, окажет большое влияние, – говорит она, – Когда вы достигаете уровня около 200 смертей (на каждые 100 тысяч живорождений – ред.), есть очень много других вмешательств, которые необходимо внедрить в систему здравоохранения, чтобы уменьшить смертность еще сильнее. Это связано с компетентным персоналом на месте и средствами, которые в дополнение к безопасным нормальным родам могут обеспечивать переливание крови, кесарево сечение или другие типы оказания помощи при родах
Это требует более долгосрочных и сложных инвестиций в систему здравоохранения. Это одна из причин, почему темпы снижения замедляются”.
Как решить проблему со смертностью в роддоме?
Чтобы сократить количество смертей беременных и новорождённых, врачи советуют вакцинироваться до беременности или уже на более поздних сроках и своевременно обращаться за помощью при первых симптомах ОРВИ. По данным медработников Шебекинской больницы, почти все умершие женщины очень поздно обратились к врачам, когда болезнь уже начала у них прогрессировать. Также, по данным представителей Минздрава области, среди всех беременных, которые лечились в роддоме, только у двух женщин была сделана прививка от коронавируса. Чиновники полагают, что это помогло перенести им болезнь в лёгкой форме.
В настоящий момент в Шебекинской ЦРБ находится 21 женщина, в том числе в тяжёлом состоянии в реанимации — одна. Как отметила главврач больницы Олеся Нестеренко, в скором времени женщину переведут в обычную палату, так как ей стало лучше.
В конце встречи с журналистами Андрей Иконников повторно заявил, что готов встретиться с родственниками погибших женщин и объяснить им всё, что потребуется по поводу каждого летального случая. Для этого они могут обратиться к министру на его странице в Инстаграме.
Как можно спасти жизнь матерей?
Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г.5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми6
Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь
Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.
Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.
Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.
Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта
Причины смерти во время родов
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.
Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Вместе с тем введено новое понятие — “поздняя материнская смерть”. Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».
Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:
- Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
- Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.
Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).
Причины
Количество материнских смертей от родов остается недопустимо большим несмотря на существенное снижение показателя за последние 15 лет. Как показывает мировая практика, основная часть негативной статистки припадает на развивающиеся страны мира. Из этого следует, что основной причиной подобной тенденции служит недостаточное развитие медицинской сферы и отсутствие поддержки адекватного уровня здоровья женщин со стороны страны и, соответственно, медицинского персонала.
Летальным исходом может завершиться ряд случаев, в том числе вредные привычки, заболевания будущей мамы, предродовые факторы, беременность с высоким риском, кровотечения, врачебные ошибки, инфекции.
Вредные привычки
Вредные привычки не приносят пользы никому, а особенно организму будущей матери. Если женщина не может отказать себе в удовольствии выкуривать по паре сигарет в день, она увеличивает риск смерти во время родов за счет таких проблем как отслоение плаценты или ее предлежание. У нее могут наступить преждевременные роды, после которых могут появиться инфекции. Недопустимо и пассивное курение.
Употребление алкоголя во время беременности может закончиться самопроизвольным абортом. Регулярное злоупотребление спиртными напитками увеличивает риск выкидыша в 2 раза.
Заболевания
Тревожным сигналом во время беременности может быть повышенное артериальное давление, если раньше женщина не страдала от подобного состояния. Причиной этому может служить гестоз.
Воспаление мочевого пузыря требует немедленного назначения антибиотиков для того, чтобы инфекция не попала в почки и не вызвала преждевременного разрыва оболочек плода и преждевременных родов.
Высокая температура на разных этапах беременности может иметь своим результатом повышение риска выкидыша или преждевременных родов.
Другими заболеваниями, влияющими на статистику смертей в родах, являются сахарный диабет, сердечные заболевания, нарушения свертываемости крови, нарушение функции щитовидной железы и другие.
Предродовые факторы
Сюда относятся, например, несовместимые резус-факторы матери и ребенка, при которых матери на 28 недели беременности вводят специальный иммуноглобулин. Также предродовыми факторами могут стать поздний токсикоз или аборты с последующими осложнениями.
Беременность с высоким риском
В эту категорию попадают будущие мамы, течение беременности которых является неудовлетворительным в силу повышенной вероятности возможных осложнений. Каждая женщина обязана пройти полноценное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ее здоровье вне опасности, и риск смерти при родах минимален. Своевременная диагностика позволяет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.
Кровотечения
Если у беременной женщины наступает кровотечение, это определяет высокий уровень риска самопроизвольного аборта и летального исхода в случае потери большого количества крови. Основными причинами служат преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание; повышенную опасность вызывают заболевания шейки матки и области влагалища.
Врачебные ошибки
К сожалению, даже прекрасное здоровье будущей мамы не является гарантией благополучного исхода родов, ведь свое влияние оказывает человеческий фактор. Халатное отношение медицинского персонала, неквалифицированность врача или несвоевременное оказание необходимой помощи вполне могут стать причинами смерти при родах.
Инфекции
Во время беременности самые обычные инфекции, на которые организм не реагирует в обычном состоянии, могут повлечь за собой тяжелые осложнения. До ее наступления следует обязательно избавиться от хламидиоза, гонореи и трихомониаза, если такие заболевания присутствуют.
