Что можно было сделать, чтобы сохранить беременность?
Выкидыши редко происходят у женщин, тщательно готовящихся к беременности. Все тяжелые патологии, связанные с генетическими отклонениями, доктора умеют просчитывать еще до зачатия. Что касается заболеваний и прочих нарушений, они тоже прекрасно лечатся. Доктора, обнаружив воспаления, ЗППП, опухоли, рубцы и прочие проблемы на ранних стадиях, легко справляются с ними, применяя современные антибиотики, противовоспалительные лекарства, гормоны, физиотерапию и малотравматичные операции.
И даже если выкидыш уже начался, ребенка часто можно спасти. Самопроизвольный аборт протекает в 2 этапа:
- Угроза выкидыша, когда эмбрион еще в матке. Женщина жалуется на кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в пояснице. Врачи назначают гормоны, лекарства, снижающие тонус матки, седативные, общеукрепляющие препараты, витамины. При истмико-цервикальной недостаточности шейку матки фиксируют пессариями (кольцами Мейера) или зашивают.
- Начавшийся самопроизвольный аборт. В этот период удается сохранить беременность, поместив женщину под врачебное наблюдение и выяснив причину состояния. Здесь, если успеть, опять-таки идут в ход гормоны и/или расслабляющие матку средства.
Бывают случаи, когда доктор не советует сохранять беременность. Речь обычно идет о TORCH-инфекциях и генетических отклонениях. В этом случае нужно все равно находиться в больнице, ведь после выкидыша или замершей беременности проводится лечение — чистка матки.
А вот спасти уже замершую беременность невозможно. Чаще она обнаруживается во время планового УЗИ: видно различие между размерами эмбриона и сроком беременности, сердцебиение не прослушивается. Если замирание произошло на большом сроке, женщина замечает, что ребенок перестал двигаться. При сомнительных результатах через пару дней УЗИ повторяют. Есть еще признаки — базальная (в прямой кишке) температура падает до 37 градусов и ниже. Пропадают симптомы токсикоза, грудь перестает «наливаться». Иногда возникают кровянистые выделения и ухудшение самочувствия.
УЗИ
Что можно было сделать, чтобы сохранить беременность?
Выкидыши редко происходят у женщин, тщательно готовящихся к беременности. Все тяжелые патологии, связанные с генетическими отклонениями, доктора умеют просчитывать еще до зачатия. Что касается заболеваний и прочих нарушений, они тоже прекрасно лечатся. Доктора, обнаружив воспаления, ЗППП, опухоли, рубцы и прочие проблемы на ранних стадиях, легко справляются с ними, применяя современные антибиотики, противовоспалительные лекарства, гормоны, физиотерапию и малотравматичные операции.
И даже если выкидыш уже начался, ребенка часто можно спасти. Самопроизвольный аборт протекает в 2 этапа:
- Угроза выкидыша, когда эмбрион еще в матке. Женщина жалуется на кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в пояснице. Врачи назначают гормоны, лекарства, снижающие тонус матки, седативные, общеукрепляющие препараты, витамины. При истмико-цервикальной недостаточности шейку матки фиксируют пессариями (кольцами Мейера) или зашивают.
- Начавшийся самопроизвольный аборт. В этот период удается сохранить беременность, поместив женщину под врачебное наблюдение и выяснив причину состояния. Здесь, если успеть, опять-таки идут в ход гормоны и/или расслабляющие матку средства.
Бывают случаи, когда доктор не советует сохранять беременность. Речь обычно идет о TORCH-инфекциях и генетических отклонениях. В этом случае нужно все равно находиться в больнице, ведь после выкидыша или замершей беременности проводится лечение — чистка матки.
А вот спасти уже замершую беременность невозможно. Чаще она обнаруживается во время планового УЗИ: видно различие между размерами эмбриона и сроком беременности, сердцебиение не прослушивается. Если замирание произошло на большом сроке, женщина замечает, что ребенок перестал двигаться. При сомнительных результатах через пару дней УЗИ повторяют. Есть еще признаки — базальная (в прямой кишке) температура падает до 37 градусов и ниже. Пропадают симптомы токсикоза, грудь перестает «наливаться». Иногда возникают кровянистые выделения и ухудшение самочувствия.
УЗИ
Говорите об этом
Несмотря на обнародование известными лицами личных историй и вызванные ими информационные резонансы, в открытом доступе очень мало обсуждений этой темы. Только пережив выкидыш, женщины узнают, что у их подруг, сестер, сотрудниц тоже была такая проблема. “Начните говорить, — призывает Лариса Рыбик. — Таким образом вы получите социальную поддержку. Поддержка семьи и друзей очень важна в этот период”.
Правда, трудно найти собеседника, который хочет, а главное — умеет слушать. Наше общество молчаливо перед смертью и перед эмоциями, связанными с горем. Оно не готово пережить потерю ребенка, особенно, когда это произошло в первые месяцы беременности.
“Общественное мнение, — говорит Юстина Голубец, — требует от родителей искать средства восстановления в том, что могло бы быть и хуже, найти какое-то объяснение, которое бы утешило горе за несколько недель. Среди рекомендованных “решений” как противодействие боли, предлагают как можно быстрее забеременеть снова или принять решение об усыновлении”.
“Еще одной большой ошибкой семьи, — добавляет Лариса Рыбик, — является “заговор молчания” — это когда все делают вид, будто ничего не произошло. Разговаривайте с женщиной. На самом деле горе испытывают все члены семьи. Многие считают, что мужчины не переживают потерю так, как переживают они. Конечно, потому что этот ребенок был в животе у женщины, а не у мужчины. Но мужчины тоже переживают горе перинатальной потери, только у них это иначе проявляется (например, они могут неожиданно увлечься новым хобби, окунуться с головой в работу или выбрать в качестве утешения экстремальный вид спорта или даже алкоголь)”.
Отцу, потерпевшему потерю во время беременности жены, особенно после того, как сам видел фотографии с УЗИ, чувствовал рукой на животе жены толчки, тоже нужно проработать свою потерю, выделить то, что он чувствует, и найти наиболее подходящий путь для того, чтобы осознать и пережить этот опыт.
Для клиенток Ларисы Рыбик было очень неожиданно и нелогично, когда она просила, чтобы муж пришел отдельно на консультацию: “Был легкий шок: “выкидыш у меня, при чем тут муж”, но потом они понимали, зачем нужна была эта встреча. Я просто объясняла мужу, что природа мужского и женского горя — разная и переживаем мы ее по-разному. Это реально помогло многим семьям адекватно поддержать друг друга”.
Юстина Голубец
“К сожалению, не существует коротких путей преодоления горя. Присутствие других детей в семье или потеря только одного ребенка в ранний период беременности не ослабляют боли, которая слишком личная и для каждого своя. Пережить потерю и горе, — отмечает Юстина Голубец, — и для конкретного человека, и для семьи гораздо легче, когда есть возможность получить поддержку отовсюду: от медиков, психологов, духовенства, родственников, а также возможность проговорить некоторые моменты с теми, кто уже имел или имеет такой же опыт”.
Состоялось ли прерывание беременности?
Чтобы подтвердить факт завершения процедуры, через 14 дней женщина проходит контрольное ультразвуковое исследование. Также может проводиться анализ крови на ХГЧ. Во время контрольной диагностики врач оценивает состояние половых органов и в целом организма пациентки. Риск развития осложнений после медикаментозного аборта в медицинском учреждении минимален.
Если в матке выявляют остатки тканей плода, женщине проводят хирургическое выскабливание. При этом выявленные остатки плодного яйца удаляются при помощи хирургических инструментов – кюреток. Вмешательство проводится под общим или местным наркозом. В медицинском центре «Диана» в Санкт-Петербурге имеется необходимое оборудование для завершения аборта даже в тяжелых случаях.
Определить, какие таблетки лучше для прерывания беременности самостоятельно невозможно. В большинстве развитых стран мира абортивные средства не продаются свободно в аптеках. Их применение допустимо только в условиях стационара. Ответственный подход к процедуре снижает риск развития осложнений до 3-5%.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Работа с деструктивными мыслями и ощущениями
Деструктивные мысли и ощущения, которые возникают у женщины после потери беременности, могут быть направлены как на себя, так и на окружающих.
В отношении себя формируются чувство вины, ощущение себя неполноценной, сломанной, опустошенной, жалкой и даже грязной.
В отношении окружающих развивается комплекс уменьшения себя, ложное впечатление об осуждении со стороны окружающих, отсутствии сочувствия и понимания.
Для преодоления этого состояния необходимо:
общение с друзьями и знакомыми;
выражение своих эмоций и чувств через живопись, поэзию, письма, ведение дневников;
формирование группы поддержки из людей, которым вы доверяете (это могут быть близкие друзья, родственники, профессиональные психологи).
Очень важно не игнорировать и не прятать от самого себя эти эмоции, а именно прожить их и отпустить. Будьте терпеливы, дайте себе столько времени, сколько Вам нужно
Почему происходит выкидыш или замирание беременности?
Потеряв ребенка, женщины спрашивают врача, почему это случилось. Иногда доктор знает ответ, а иногда ему нужно время, чтобы разобраться. В любом случае, пациентка, переживая потерю, должна понимать, что порой выкидыш — благо, избавившее ее и нерожденного малыша от мучений. Часто причины, вызывающие выкидыш или замирание беременности, когда плод умирает не родившись, — это здоровье родителей и факторы, влияющие на физическое состояние плода.
Природа останавливает беременность, если:
- Нежизнеспособность плода связана с тяжёлыми врожденными аномалиями — генетическими, гормональными или обусловленными внешними факторами, например, радиацией. Так природа избавляет людей от нездорового потомства.
- Женщина во время беременности заразилась одной из опасных TORCH-инфекций (краснухой, цитомегаловирусом, герпесом, токсоплазмозом). Эти болезни влияют на плод, вызывая недоразвитие органов, конечностей, мозга. После перенесенного заболевания в организме будущей мамы образуются антитела, и повторная беременность протекает нормально.
- У женщины есть острые и хронические болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Организм, несущий в период вынашивания ребенка повышенную нагрузку, не справляется и отторгает плод. Если бы ребенок продолжил развиваться, беременность могла бы закончиться гибелью пациентки.
- Возникли иммунные расстройства, при которых женский организм не принимает беременность. Иммунные клетки-киллеры считают плод инородным телом. Частое аутоиммунное заболевание – антифосфолипидный синдром, вызывающий образование тромбов в организме матери и плаценте. Иногда образуются антитела к гормонам — прогестерону и хорионическому гонадотропину.
В некоторых случаях беременность заканчивается выкидышем из-за проблем с половыми и эндокринными органами. Сюда относятся:
- Заболевания полового аппарата – «детская», седловидная или однорогая матка. При неправильном развитии внутренних половых органов женщина сможет выносить ребёнка только под тщательным врачебным контролем.
- Патологические процессы и новообразования матки: вялотекущий эндометрит, миомы, кисты шейки, эндометриоз, истмико-цервикальная недостаточность. В больном, слабом органе с нездоровой слизистой плоду сложно удержаться.
- Нарушения гормонального баланса. Беременность прерывается при материнских патологиях щитовидной железы, надпочечников и яичников.
Патологии щитовидной железы
В этих случаях избежать выкидыша можно было бы, своевременно пролечив болезнь или уделив беременности больше внимания.
Плод может погибнуть и из-за нездорового образа жизни женщины. Это необязательно должен быть тяжелый алкоголизм или наркомания. Еще не родившегося ребенка губят курение, употребление большого количества кофе, прием медикаментов, противопоказанных при беременности, лишний вес будущей мамы.
Что делать, чтобы не произошел повторный выкидыш?
Нужно обратиться к врачу, который выяснит, почему возникло нарушение, и назначит соответствующее лечение. Возможные обследования, которые придется пройти, зависят от наиболее вероятной причины выкидыша.
Обследование у гинеколога
Его нужно провести в первую очередь. Врач назначает:
- анализы ИФА, ПИФ и ПЦР для диагностики скрытых ЗППП;
- трансвагинальное УЗИ или МРТ малого таза для выявления аномалий развития и патологий внутренних половых органов;
- исследования матки и придатков – гистеросальпингографию и гистероскопию, во время которых обнаруживают опухоли, маточные спайки (синехии), очаги эндометриоза, непроходимость труб, воспалительные процессы.
Выявленные гинекологические болезни и ЗППП пролечивают. Врожденные патологии корректируют с помощью хирургических вмешательств, опухоли удаляют.
Выявление хромосомных аномалий
С этой целью доктор исследует клетки абортивного материала. Некоторые мутации случайны: они не повторяются, поэтому за следующую беременность можно не опасаться. При обнаружении наследственных болезней у погибшего плода или эмбриона обоих родителей обследуют на хромосомные аномалии. Исследуют набор хромосом (кариотип), в котором выявляются пораженные гены.
Даже внешне здоровые люди могут оказаться носителями тяжелых заболеваний, передаваемых по наследству. При тяжелой наследственности беременность возможна только после ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой. Эмбрионы перед пересадкой в матку проверяют на наследственные болезни, оставляя только здоровые экземпляры.
Иммунологическое обследование
Поскольку выкидыши часто возникают из-за иммунологических проблем, после прерывания беременности нужно обследоваться у иммунолога. Женщина сдает соскоб со слизистой оболочки щеки на иммунную конституцию. Кровь анализируется на наличие клеток-киллеров, вызывающих агрессию иммунной системы на ткани плода. Назначается иммунограмма, проводятся анализы на совместимость тканей будущих родителей. Для лечения назначают гормональные препараты, угнетающие клетки-киллеры, вводят лимфоциты партнёра как «прививку от несовместимости».
Иммунологическое обследование
Профильные обследования
Женщинам, страдающим хроническими заболеваниями, нужно обследоваться у «своих» врачей, сдать анализы мочи и крови
Особенно важно это сделать при нарушении работы щитовидной железы, надпочечников и яичников. Повторная беременность рекомендуется только после проведенного лечения и повторного обследования
Что делают при замершей беременности разных типов
Протекание процесса зависит от классификации несостоявшегося выкидыша и типа замершей беременности, которая бывает:
- С анэмбрионией 1-го типа. В этом случае зародыш, находящейся в плодном яйце, на УЗИ не визуализируется. Размеры матки соответствуют 6-й неделе развития. При данной патологии прекращает развиваться как плодное яйцо, так и эмбрион. Пациентке на сроке до 6 недель прописывают препараты, стимулирующие маточную сократимость — вызывают выкидыш. Спустя 1-2 дня содержимое матки выходит самостоятельно.
- С анэмбрионией 2-го типа. Плодное яйцо продолжает развиваться, оно соответствует положенному сроку развития, однако эмбрион уже погиб и не растет. Женщине делают чистку, чтобы удалить остатки плодного яйца.
- Все виды замирания плода после 7 недель. После 7 недель беременности пациентке при любом типе замирания беременности назначают чистку. Также назначают курс антибиотиков для предотвращения развития эндометрита — воспаления эндометриального слоя в матке.
Методы прерывания беременности
Гинекология предлагает три способа прерывания беременности: медикаментозный, вакуумный и хирургический. Каждый из них имеет свои ограничения, плюсы и минусы.
Медикаментозный аборт. Метод прерывания беременности без оперативного вмешательства
Суть медикаментозного аборта – прием препарата, блокирующего выработку гормона прогестерона, жизненно важного для плода. Результат – раскрытие шейки матки, выход плодного яйца
Медикаментозное прерывание доступно на сроке до 6-7 недель.
- Преимущества медикаментозного метода: минимум негативных последствий, не остается психологической травмы. Медикаментозный аборт отличается высокой безопасностью за счет отсутствия хирургического вмешательства
- Недостатки медикаментозного метода: доступность только на ранних сроках беременности, возможность побочных последствий (тошнота, рвота, головная боль, диарея). Долго сохраняется маточное кровотечение (месячные), требующее тщательного наблюдения. Менструальная функция восстанавливается через 1-3 месяца
- Возможные проблемы при обращении в плохую гинекологическую клинику: при применении некачественных препаратов (просроченных, неоригинальных, заменителей и т.д.). что часто практикуется в “дешевых” гинекологиях, последствия непредсказуемы — от аллергических реакций до гормонального сбоя.
Вакуумный аборт. Его также называют мини-абортом. Суть процедуры – введение в маточную полость специального аппарата для высасывания плодного яйца. Вакуумное прерывание доступно на сроке до 8 недель.
- Преимущества вакуумного прерывания: сокращение реабилитационного срока, меньший риск осложнений, чем при хирургическом прерывании беременности.
- Недостатки вакуумного метода: доступность только на ранних сроках беременности, есть вероятность осложнений. Безопасность удаления плодного яйца таким способом достаточно велика, однако бывают моменты, когда после операции беременность сохраняется (0,5-1% случаев). Так как во время мини аборта происходит отрыв плодного яйца от слизистой, то в норме на 4-5 сутки появится кровмазание (менструация). Это связано с гормональной перестройкой.
- Возможные проблемы при некачественном выполнении: кровотечение, воспаление, бесплодие.
Хирургический аборт. Самый опасный и самый популярный способ прерывания беременности, который предлагает любая гинекологическая клиника. Его суть – расширение шейки матки специальными инструментами и выскабливание. Хирургический аборт проводится под контролем УЗИ и под наркозом. Метод доступен до 12 недель.
- Преимущества хирургического прерывания: доступность на более поздних сроках беременности.
- Недостатки хирургического прерывания: метод травматичный, самый высокий риск осложнений.
- Что может ожидать от плохого гинеколога: разрыв шейки матки, кровотечение, занесение инфекции, бесплодие.
Для контроля после выскабливания проводится повторное УЗИ. Современные методы проведения хирургического аборта позволяют делать его в амбулаторных условиях.
Готовы ли стать матерью? Когда решение об аборте обосновано
Семья, отношения, школа, работа, жизненные цели, здоровье, безопасность и личные убеждения — это минимум аргументов, которые люди взвешивают перед абортом.
Вопросы, которые следует себе задать перед походом в поликлинику:
- Готовы ли вы стать матерью?
- Позволит ли ваше здоровье иметь детей после аборта?
- Что изменится для семьи с появлением малыша?
- Как рождение малыша повлияет на карьерные цели, доход и дальнейшие планы?
- Как повлияют впоследствии на психику личные или религиозные убеждения в отношении абортов?
- Хотите ли вы делать аборт сами или кто-то влияет на ваше решение?
- Может ли аборт изменить вашу жизнь так, как вы не хотите?
- Какая поддержка вам потребуется, если вы решите сделать аборт или оставить ребенка?
«Многие женщины все еще лишены поддержки»
«Безусловно, в медицинском сообществе активизировались усилия по поддержке женщин, которые борются с репродуктивными проблемами, хотя нам предстоит еще долгий путь в поисках ответа, адекватного проблеме», — говорит доктор Мисти Ричардс, директор перинатальной психиатрии клиники UCLA Health. Серьезным препятствием тут может стать обращение к местным специалистам по репродуктивному психическому здоровью, считает она.
Женщины могут переживать травму из-за потери беременности по многим причинам, объясняет Ричардс. Они могут чувствовать, что ускользает их шанс стать матерью, они могут чувствовать, что теряют контроль, или они могут чувствовать, что с ними что-то не так. К тому же нельзя забывать, что ранняя потеря беременности часто сопровождается болью и кровотечением.
«Лучшей поддержкой, которую мы можем оказать этим женщинам, будут регулярные проверки для фиксации полного спектра физических и психиатрических симптомов, а также направление к квалифицированным специалистам в области психического здоровья на ранней стадии, прежде чем симптомы ухудшатся», — говорит Ричардс.
Тем не менее, существует давнее убеждение, что женщины должны сами уметь справляться с такими переживаниями.
«Я думаю, что сейчас ситуация с оказанием поддержки женщинам улучшилась… большой шаг вперед был сделан благодаря соцсетям. Женщины поняли, что они не одиноки, — считает Валери Мик, операционный директор в PALS, у которой на 20-й неделе родился мертвый ребенок. — Но как ни странно мы все еще узнаем о случаях, когда женщины получали ужасную помощь в отделениях неотложной помощи, и о врачах, несведущих в области психического здоровья. Очень многие женщин до сих пор не получают должной поддержки».
Это касается и поддержки женщин, у которых выкидыши случаются относительно на ранних сроках беременности — мы думаем, что их боль легко и быстро пройдет.
К сожалению, Уэйлен пережила выкидыш и в третий раз — мертворожденный ребенок на 30-й неделе. Она говорит, что в сообществе для мам, потерявших детей во время беременности, она своего рода уникум — пережила выкидыши и на ранней стадии, и в третьем триместре. И она по опыту знает, что оба типа потерь могут вызывать значительную, длительную травму.
Прошло уже много лет, у Уэйлен родился здоровый ребенок, но она все еще старается не проезжать мимо той заправочной станции, где она стояла в кабинке туалета, держа в руках то, что могло бы быть ее ребенком. Для нее это слишком. Но по крайней мере выкидыш случился там, куда ей не нужно регулярно возвращаться.
Однако шок и боль от пережитого все еще с ней. Она чувствует это интуитивно.
«Даже сейчас, заходя в туалет, я все еще ожидаю увидеть кровь, — говорит она, — хотя знаю, что не беременна».
Перевод Марии Строгановой
Почему женщины годами не могут пережить выкидыш
Оба раза у меня возникало ощущение, что я всю беременность коплю энергию для чего-то важного, а потом она просто не находит реализации и как будто давит на меня огромным весом. Ждёшь, ждёшь – и пшик
А вокруг в отделении – мамы с новорождёнными крошками. Какие-то ошарашенные. И ты – мать никого. Мне казалось – все удивлённо смотрят мне вслед. А на меня давит что-то огромное и неподъемно-тяжелое.
Только после того, как родился мой ребёнок, я смогла немного выдохнуть. Но не полностью. Что-то внутри ещё требовало выхода. Каждый раз я смотрела на малыша и понимала, что думаю о двух других.
– Ваш первенец, – говорили про него окружающие.
“Нет-нет, он не первый”, – кричала я в душе. По очерёдности этот ребёнок – третий. Это длилось годами, пока я наконец-то не отгоревала полностью.
Замершая беременность на разных сроках
Прекращение развития плода на сроке до 28 недель называется замиранием беременности, а свыше 28 недель — гибелью плода. Причина патологии являются инфекции, в том числе и ИППП, воздействие лекарственных препаратов, смена климата, авиаперелёт, стресс, но чаще всего это естественный процесс выбраковки эмбриона с генетическими нарушениями.
Согласно данным ВОЗ 70% всех остановок развития беременности происходит на сроке до 2 недель, поэтому женщина даже не подозревает, что с ней что-то произошло. В этом случае плодное яйцо самостоятельно выходит, вызывая немного более интенсивное кровотечение, чем обычно, которое женщина воспринимает как положенную в срок менструацию.
В 25% патология случается до 10 недели. На таких сроках замершая беременность часто не приводит к выкидышу, плод остается в матке и разлагается, отравляя организм женщины, поэтому требуется помощь гинеколога.
Профилактика привычного выкидыша
Если у женщины диагностирована эта патология, большую роль в сохранении наступившей беременности играют тщательное наблюдение в женской консультации, своевременное проведение плановых обследований и щадящий режим труда и отдыха
Таким пациенткам стоит уделять большое внимание своему питанию, чаще бывать на свежем воздухе, иногда требуется курс психотерапии
Если установлено, что привычный выкидыш развился на почве эндокринологических проблем, обязательно проведение гормонотерапии. Когда пациентку мучают частые боли внизу живота или поясницы, обязательно соблюдение длительного постельного режима.
Профилактика повторяющегося выкидыша у женщин с воспалением половых органов, недостаточной работой яичников, инфантилизмом подразумевает проведение лечения еще до зачатия, так как в противном случае вероятность несохранения беременности очень высока.
Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность в профилактических целях предполагает наложение циркулярного шва на шейку матки. Его главная цель – сузить область внутреннего зева. Большинство выявленных причин привычного выкидыша, присутствующих у забеременевшей пациентки, сразу же требуют проведения индивидуально подобранного лечения.
