Фототерапия при желтухе у новорожденных: лечение в домашних условиях с помощью лампы

Выделяют два вида фототерапии:

– Широкополосная фототерапия. Испускает широкий пучок света. Не подходит для применения на труднодоступных участках кожи.

– Узкополосная фототерапия. Испускает узкий пучок света. Дает возможность проникнуть в труднодоступные места на теле. Например, где есть кожные складки.

Широкополосная фототерапия

Узкополосная фототерапия

Говоря о фототерапии, нельзя не упомянуть о гелиотерапии. Термин означает, лечение солнцем. Прямые лучи солнца используются для закаливания организма, лечения заболеваний кожи, внелегочных форм туберкулеза.

В настоящее время стало очень популярным посещение солярия для получения красивого загара. Но солярий нельзя отнести к процедуре фототерапии. Такие искусственные солнечные ванны повышают риск появления меланомы на 59% и не обеспечивают необходимый тип света. Разница состоит в том, что в оборудовании для фототерапии используется излучение УФ А, которое более безопасно для кожи и оказывает положительное воздействие, а в салонах красоты для получения загара используется излучение УФ Б, которое менее безопасно и оказывает пагубное воздействие на состояние кожи человека.

Процедуры фототерапии должны назначаться врачом и проходить под наблюдением специалиста.

Проведение процедуры

В роддоме процедуру проводят в боксе, оснащённом ультрафиолетовой лампой. Для этого производятся манипуляции:

• Раздетого малыша помещают в кувез.
• Для защиты глаз используются очки для лампы.
• Паховая зона прикрывается, допускается наличие подгузника.

Ультрафиолетовая лампа устанавливается на расстоянии 50 см. Эффективный метод состоит в комплексном использовании ультрафиолетовых ламп с приборами дневного света.

Лежать нужно в течение 2 часов. Перерыв между сеансами может составлять 2-4 часа. При повышенном содержании билирубина терапия проводится без перерыва. Продолжительность курса – 96 часов.

Для равномерного воздействия ультрафиолета рекомендуется менять положения тела ребёнка. Измерение температуры тела во избежание перегрева производится каждые 2 часа.

Ребёнок нуждается в грудном вскармливании, материнское молоко ускорит процесс выведения билирубина. При невозможности давать грудь следует кормить малыша из бутылочки сцеженным молоком. Ультрафиолет может привести к перегреву и обезвоживанию детского организма, поэтому следует восполнять потерю воды частыми прикладываниями к груди.

Присутствие медработника в процессе фототерапии обязательно. В течение курса необходимо производить забор крови для оценки уровня концентрации билирубина и взвешивать малыша.

Лечение дома

При использовании лампы в домашних условиях полагается внимательно ознакомиться с инструкцией

Важно на протяжении процедуры находиться рядом с ребёнком и контролировать процесс

• Перед началом терапии необходимо установить лампу. Расстояние от лампы до ребёнка не меньше 50 сантиметров.
• Обязательно использовать защитные очки для глаз и плотную повязку для прикрытия паховой зоны.
• Периодически менять положение новорождённого.
• Измерять температуру каждый час.
• Обязательна консультация врача и проведение лабораторных исследований.

Продолжительность курса определяется специалистом.

Солнечные ванны также могут способствовать исчезновению желтухи. Следует больше находиться на свежем воздухе, избегать палящего солнца – длительное нахождение спровоцирует появление ожогов на нежной коже младенца.

При принятии солнечных ванн необходимо следить, чтобы ребёнок не переохладился.

Данный метод не такой быстрый, как использование специальных ламп, зато не требует соблюдения строгих инструкций.

Диагностика тяжести патологического процесса и назначение лечения являются прерогативой врача.

Причины прекращения терапии

Сроки лечения сокращаются при наличии следующих показателей:

• перегрев ребёнка;
• интенсивное покраснение кожи;
• снижение билирубина в анализе.

Стойкое снижение общего билирубина при отсутствии роста свободного – показание к прекращению лечения.

Побочные реакции

Фотолампа для новорождённого может спровоцировать развитие негативных проявлений:

• дегидратация;
• аллергическая реакция в виде шелушения кожных покровов;
• апатия, чрезмерная сонливость;
• при длительном использовании возможно окрашивание кожи в бронзовый оттенок;
• кал зеленоватого цвета;
• повышение температуры;
• слезоточивость;
• переохлаждение;
• расстройство функции кишечника.

Подробнее про желтуху

Желтуха новорождённого – это определённое состояние организма ребёнка первых месяцев жизни, при котором у малыша происходит пожелтение кожи и глазных склер. Происходит это из-за избытка билирубина, который имеет жёлтый цвет. Билирубин высвобождается в процессе распада эритроцитов. 

Обычно билирубин выводится в таком же количестве, в котором образуется, но у новорождённых из-за физиологической незрелости, билирубина образуется много, а выводится медленнее.

Так как ребёнок в утробе матери дышать ещё не может, кислород поступает к нему через материнскую пуповину, но его намного меньше, по сравнению с дыханием лёгкими.   Для того, чтобы кислород поступал в организм ребёнка в должном количестве, у плода есть специальный гемоглобин, который называется фетальным. Этот вид гемоглобина захватывает каждую молекулу кислорода, до которой может дотянуться, то есть его эффективность гораздо выше, чем у обычного гемоглобина.

После рождения фетальный гемоглобин уже не нужен, потому что свою работу начинают лёгкие, и этот вид гемоглобина разрушается вместе с эритроцитами, внутри которых находится билирубин. А так как билирубин представляет собой пигмент жёлтого цвета, то он окрашивает кожу и склеры глаз.

У всех новорождённых происходит распад эритроцитов и это нормально. В кровь при этом выделяется непрямой билирубин, который проходит через печень и превращается в прямой не такой токсичный билирубин и выводится с калом и мочой. Так как печень у новорождённого ещё не зрелая, то часть непрямого билирубина не превращается в прямой, а скапливается в подкожно-жировой клетчатке, которое называют депо. Случается, что запас депо заканчивается, а билирубина ещё много, тогда он начинает накапливаться в ядрах головного мозга. Такое состояние является тяжёлым и называется «ядерная желтуха». Поэтому при осмотре педиатр определяет, является ли желтуха физиологической или это проявление патологии, а также если ли риск осложнений или тяжёлой желтухи, и нет ли уже осложнений.

Сам по себе билирубин опасен и токсичен, он способен повреждать внутренние органы малыша и даже мозг, но для этого его должно быть в десятки раз больше нормы

Поэтому педиатр наблюдает ребёнка в первые 3 недели жизни регулярно, так как важно следить за понижением билирубина. Если он повышается, то назначается лечение

Лечение желтушки новорожденного под лампой

Фототерапия проводится:

• для лечения физиологической желтушки;
• после первого обменного переливания крови (ОПК) в течение 1-2 суток и для предупреждения повторных ОПК;
• для профилактики гипербилирубинемии, если масса тела новорожденного менее 1250 г;
• для ускорения рассасывания гематом и кровоизлияний;
• при подготовке к операции или в период реабилитации.

Курс лечения считается законченным, когда концентрация билирубина достигает безопасного уровня и проявляется устойчивая тенденция к ее дальнейшему понижению.

Показания к фототерапии в зависимости от массы тела ребенка при рождении

Лечение может проводиться непрерывно (24 часа) и с перерывами по 2 часа. В то же время, лечение длительностью менее 12 часов в сутки считается малоэффективным. Обычно курс составляет 72-90 часов.

Процедура лечения выглядит следующим образом.

1. Перед началом фотолечения на личико малыша надевают специальную маску-очки (Natus billiband, Philips), чтобы защитить глаза.
2. На половые органы накладывают повязку из светоотражающего материала.
3. Лампу размещают не менее чем в 50 см от тела ребенка и раз в два часа малыша поворачивают, чтобы избежать перегрева и ожогов.
4. Продолжительность и кратность процедур назначает врач. Чаще всего двухчасовые сеансы облучения чередуются с равным по времени перерывом.
5. При сильно выраженной желтухе новорожденный будет лежать под лампой практически постоянно, с перерывами на кормление, гигиенические или иные процедуры.
6. В тяжелых случаях мама с ребенком, скорее всего, будет находиться в стационаре, так как при угрозе билирубиновой энцефалопатии уровень билирубина измеряют с интервалом 6 часов.

Противопоказания

Фототерапия имеет некоторые противопоказания. В частности, светолечение не назначается при:

• тяжелых формах анемии;
• сепсисе;
• механической желтухе;
• повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек.

Возможные побочные эффекты

При правильном ведении лечения потенциально опасные явления исключены, но возможен ряд побочных эффектов, которые отличаются в зависимости от вида фототерапии. Наименьшим количеством побочных эффектов обладает лечение новорожденного под светодиодами.

1. Дефицит воды в организме. Для его предотвращения грудничку дают дополнительно 25-30 мл воды в сутки.
2. Зеленый стул. Это не опасно – окрашивание связано с выведением преобразованного билирубина.
3. Кожа ребенка может приобретать серо-коричневый оттенок (синдром «бронзового ребенка»).
4. В процессе лечения кожа грудничка становится более сухой, возможно – немного шероховатой, иногда появляется мелкая сыпь.
5. Временный недостаток витамина В₂.
6. Перегревание.
7. Понос.

После окончания курса лечения указанные явления проходят сами по себе. Однако о любых изменениях состояния малыша следует информировать вашего доктора.

Кроме этого, возможно появление побочных эффектов, которые в настоящее время пока мало изучены и проходят проверку.

1. Фотохимические реакции, ведущие к повреждению биологически активных веществ с участием люмирубина.
2. В будущем повышение риска злокачественной меланомы кожи у ребенка.

Фотолечение: принцип действия

Неонатальная желтуха лечится. Терапия направлена на устранение первопричины проблемы. Для снижения концентрации билирубина применяется фототерапия.

Светолечение при желтушке новорождённых считается альтернативой лекарствам. В основе метода лежат лечебные свойства света. Для устранения желтухи используется синее излучение. Длина ультрафиолетового луча составляет 450-460 нанометров. Терапия ведётся с помощью ламп.

Лампа от желтушки – это специальное приспособление с длиной волны 450-460 нм в синем спектре. Действует на верхние слои кожи, становится катализатором химических реакций преобразования билирубина. Билирубин под воздействием синего цвета превращается в люмирубин, становится нетоксичным и водорастворимым, выводится из организма ребёнка вместе с мочой.

Показания к лечению

При назначении лечения детей светом учитываются признаки:

• жёлтый цвет склер;
• снижение аппетита;
• дефицит железа;
• сниженный сосательный рефлекс;
• сонливость;
• самопроизвольное проступание гематом на коже;
• пониженная температура – менее 35 градусов;
• оценка по шкале Апгар составляет 4 балла;
• вес ребёнка не превышает 2 кг;
• концентрация билирубина – свыше 240мкмоль/л.

При визуальном осмотре фиксируется степень пигментации поверхности тела. Для оценки применяется шкала Крамера:

• 1 степень – наличие желтушности на лице и шее младенца;
• 2 степень – распространение пигмента на верхнюю половину тела до пупка;
• 3 степень – характеризуется окрашиванием верхней части бёдер;
• 4 степень – вся поверхность, кроме ладоней и пяток;
• 5 степень – пигментация всего тела вместе с пятками и ладонями.

Учитывается уровень билирубина:

• сутки после рождения – 119 мкмоль/л – пигментация отсутствует;
• 2 сутки – 153 мкмоль/л – кожа не окрашена;
• 3 сутки – 187 мкмоль/л – небольшая пигментация;
• 4-5 сутки – 200 мкмоль/л – сильное окрашивание;
• 6-7 день – уровень билирубина снижается.

Противопоказания

Учитываются результаты исследований в сочетании с осмотром, назначается фотолечение при отсутствии противопоказаний:

• Повышенная чувствительность кожных покровов. Сухость, шелушение, наличие небольших повреждений.
• Нарушения в работе щитовидной железы.
• При назначении дерматологических лекарственных препаратов и фотолечения возможен сбой в работе пищеварительных органов.
• Гормональные нарушения.
• Гнойно-септическая инфекция.
• Наличие анемии.
• При диагностировании механической желтухи.
• Высокая концентрация связанного билирубина.
• Наличие патологии органов зрения.

Лампа противопоказана при риске отрицательного воздействия на нервную систему.

Почему возникает желтуха у новорожденных?

Желтоватый цвет после рождения приобретают примерно 65 процентов малышей. Обычно симптом возникает на третьи сутки после рождения. В золотистый цвет окрашиваются кожа, склеры глаз и видимые слизистые. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови.

Что такое билирубин?

Билирубин – это один из основных желчных пигментов, составляющая часть желчи. Это продукт распада гемоглобина, образующийся в печени и выводящийся вместе с желчью. В норме он присутствует в крови в небольшом количестве. 96% его объема – это нерастворимый непрямой пигмент, а 4% – прямой билирубин, который связан с разными полярными молекулами. Билирубин повышается при ускоренном распаде гемоглобина, разрушении клеток печени, нарушении оттока желчи. Экскреторная функция печени у младенцев первых дней жизни снижена, потому что организм еще анатомически незрелый. Выделяющая функция взрослого человека у ребенка формируется к концу первого месяца жизни.

Что касается патологической желтухи, ее причинами могут быть:

• гемолитическая болезнь, когда кровь матери и младенца не совпадает по резус-фактору и/или группе;
• врожденные инфекции;
• преждевременные роды;
• наличие у будущей матери сахарного диабета, даже если он прошел после беременности;
• небольшие кровоизлияния;
• проглатывание крови, например, когда при кормлении у матери образуются трещины на сосках;
• прием будущей матерью некоторых препаратов во время беременности.

Показания для осуществления фототерапии

Данную методику рекомендуется применять в следующих случаях:

• вероятность возникновения гипербилирубинемии;
• многофункциональная незрелость ребенка;
• вероятность развития гемолитической анемии;
• значительные гематомы и кровоизлияния;
• гемолитическая болезнь вследствие несовместимости с группой крови матери;
• гемолитическая болезнь на фоне резус-конфликта (фототерапия применяется в качестве дополнительного способа терапии после процедуры переливания крови с целью предотвращения повторного повышения концентрации билирубина);
• физиологическая желтуха;
• прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л в час (у доношенных новорожденных) и 4 мкмоль/л в час (у недоношенных);
• при осуществлении реанимационных мероприятий.

Виды желтухи у новорожденных

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический.

• Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.
• Самый распространенный вид желтухи – физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре

Физиологическая желтуха новорожденных

После появления на свет организм ребёнка претерпевает массу изменений, происходит каскад реакций и метаморфоз. Большинство из них имеют временный (транзиторный) характер, как и желтуха новорождённых или неонатальная желтуха, а вернее транзиторная гипербилирубинемия. К детям, рождённым ранее 35 недель гестации этот термин не применим!

Билирубин

Это продукт расщепления гемоглобина, основной компонент желчи, окрашивающий её в жёлтый цвет. В крови человека он содержит в незначительном количестве в свободной и связанной форме. Свободный (несвязанный, не конъюгированный, непрямой) билирубин – весьма токсичен для клеток. Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин – малотоксичная фракция.

Лечение желтухи у новорожденных

Первый детский медицинский центр предлагает наиболее быстрое и эффективное лечение желтухи у новорожденных – фототерапию. Значительным преимуществом фототерапии является абсолютная безболезненность и безвредность для организма ребенка.

Лечение желтухи у новорожденных с помощью фототерапии позволяет избежать инвазивных методов лечения (инъекций и инфузий). Суть фототерапии в том, что свет фотолампы превращает токсические формы непрямого билирубина в нетоксические, которые свободно растворяются в крови и выводятся из организма ребенка.

Родителям следует знать, что лечение желтухи у новорожденных должно осуществляться под пристальным контролем лечащего врача, так как именно он определяет режим пребывания малыша под лампой. Как только концентрация билирубина в крови ребенка станет ближе к физиологической для его возраста норме, сеансы фототерапии прекращают. В среднем, лечение желтухи у новорожденных длиться 5-10 дней, в зависимости от тяжести течения болезни и показателя билирубина в крови.

Если вовремя не начать лечение желтухи у новорожденных и запустить физиологическую желтуху, то могут возникнуть симптомы патологической желтухи, при которой общее состояние организма малыша будет ухудшаться с каждым днем и последствия могут быть самыми серьезными:

• может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС;
• ослабление иммунитета
• при проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития;
• на поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш даже может потерять контроль над опорно-двигательным аппаратом.

Помните, что вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение желтухи у новорожденных, грамотно проведенное под контролем педиатра – залог быстрого выздоровления малыша. Заметное улучшение состояния ребенка наступает уже в первые дни после начала применения лампы – билирубин приближается к норме и далее его уровень стабилизируется и остается неизменным. Лечение желтухи у новорожденных с помощью фототерапии – надежный и безопасный способ!

Обращаясь за помощью в Первый детский медицинский центр для проведения фототерапии желтухи новорожденных в домашних условиях, родители могут быть уверены в эффективности лечения и быстром результате. Лечение желтухи у новорожденных находится под контролем врача и никакая возможная патология не останется незамеченной. Перед началом проведения процедур фототерапии кожи новорожденного педиатр обязательно объяснит все правила ее выполнения, выдаст на руки родителям памятку с инструкцией и подробное руководство по использованию фотолампы. Доктор всегда будет на связи и готов ответить на все вопросы родителей возникающие в процессе лечения.

Самостоятельное лечение желтухи у новорожденных и использование фотолампы без присмотра врача и отсутствие постоянного контроля уровня билирубина – большой риск для ребенка! Малыша должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Внимание АКЦИЯ! Стоимость 1 суток использования фототерапевтического облучателя – 1100 500 рублей. Ваша экономия в среднем составит от 1800 рублей!

Лечение желтушки новорожденного в домашних условиях

После выписки из роддома лечение может быть продолжено приемом лекарственных препаратов.

Для связывания и вывода билирубина в просвете кишечника применяются сорбенты:

• активированный уголь;
• Энтеросгель;
• Смекта;
• Полисорб.

Врач может назначить Урсофальк для поддержки функций печени, Хофитол для улучшения оттока желчи, жирорастворимые витамины. В списке назначений могут быть указаны:

• Элькар;
• Галстена;
• Хепель;
• Уросан.

Для профилактики запоров и ускорения выведения билирубина через кишечник назначают Дюфалак, обладающий пробиотическим эффектом.

Народные средства можно применять только после согласования с врачом. Даже безобидный отвар шиповника или компресс с магнезиtй не всегда можно сочетать с основным лечением.

Показания

Метод фототерапии позволяет справляться с различными проблемами и применяется в нескольких областях медицины. Наиболее распространено использование светолечения в дерматологии и косметологии. Показаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:

• витилиго;
• псориаз;
• экзема;
• дерматиты различной этиологии;
• снижение тонуса кожи, потеря эластичности, появление морщинок;
• акне и его последствия;
• возрастные пигментные пятна;
• купероз различных стадий.

Неврологи рекомендуют провести фототерапию при некоторых видах депрессивных расстройств, сезонных аффективных расстройствах, бессоннице. Неонатологи прибегают к этому методу лечения для профилактики рахита, при желтушке новорожденных, для укрепления организма.

Желтуха новорождённого: надо ли лечить?

Как правило, тяжёлой желтухе способствуют следующие факторы:

• недоношенность
• незрелость
• наличие кровоизлияний на коже
• грудное вскармливание
• несовместимость крови матери и ребёнка

Нормальная физиологическая желтуха не требует лечения и способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев от рождения

Важно обеспечить малышу комфортные условия проживания и наладить кормления

Если врач выявил риск возникновения тяжёлой желтухи, то будут назначены дополнительные анализы и исследования, также может быть назначено допаивание и докорм. Если была выявлена тяжёлая желтуха, то малыша госпитализируют и назначат лечение в стационаре.

Как правило, тяжёлая желтуха лечится с помощью света или фототерапии. Ребёнка помещают под специальные лампы, свет которых очень интенсивный и имеет сине-зелёный спектр

Важно понимать, что это не ультрафиолетовой излучение, процедура абсолютно безопасна для малыша. Механизм действия заключается в том, что под воздействием мощного света лампы изменяется форма и структура непрямого билирубина и он превращается в водорастворимый

Этого достаточно для того, чтобы билирубин начал выводиться из организма с мочой и калом в обход печени.

В случае, если данное лечение не помогает, то врач принимает решение в применении других видов терапии.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.

Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.

Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.

Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.

Лечение физиологической желтухи дома

Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.

Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца). В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома. Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.

При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование

При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина

Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.