Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Лактазная недостаточность у детей — что это?

Нарушение работы кишечника, а в частности, фермента лактаза, отвечающего за переработку молочного сахара, влечет за собой сбои в работе пищеварительной системы ребенка. Мало того, что лактоза не всасывается в кровь и не преобразуется в полезные для роста и развития элементы (например, углеводы глюкозу и галактозу), но и кишечник ребенка реагирует на происходящее очень болезненно.

Недостаточность лактазы в организме характеризуется весьма обычными и распространенными симптомами и ее легко спутать с другими детскими болезнями, в частности, с аллергией на коровий белок.

Для того чтобы узнать есть у ребенка лактазная недостаточность или нет, нужно обязательно показаться врачу и провести необходимые анализы. Только в результате расшифровки анализов будет точно известно, чем страдает кроха, часто виновата вовсе не лактаза.

Неправильная работа фермента лактаза у ребенка характеризуется симптомами, связанными с пищеварительной системой:

Часто они наблюдаются у ребенка комплексно и наличие какого-то одного симптома не должно пугать маму.

Расскажем более подробно.

Непереносимость лактозы у детей первого года жизни

Что такое непереносимость лактозы многие мамы знают не понаслышке. Это состояние характерно для многих и уже взрослых людей. Но наиболее ярко проявляется у детей первого года жизни, в особенности в первые полгода жизни, пока малыш питается только грудным молоком или смесью. Есть большая вероятность того, что лактазная недостаточность у детей грудного возраста — это явление временное, которое пройдет без следа.

Лактоза — это сахар, содержащийся во всех молочных продуктах. При попадании в пищеварительный тракт, он расщепляется при помощи особого фермента — лактазы. Но у грудничков этого фермента часто не вырабатывается в достаточном количестве. Возникают симптомы непереносимости лактозы у грудных детей. И выражаются они в следующем:

• боли в животе, преимущественно во время кормления, дети бросают грудь или бутылочку, поджимают к животику ножки;
• зеленый пенистый стул;
• недостаточная прибавка веса (особенно заметно при первичной лактазной недостаточности);
• младенческие колики, продолжающиеся дольше первых трех месяцев;
• метеоризм, от которого не помогают никакие традиционные средства вроде «Эспумизана» или отвара укропа.

Кроме того, у многих деток появляются кровянистые прожилки в стуле. Это лактоза «разъедает» нежные стенки кишечника.

При обращении к педиатру обычно назначается простая диагностика непереносимости лактозы у грудничков. С этим методом многие современные педиатры не согласны, но тем не менее он тоже имеет место. Это анализ кала на углеводы. Если углеводов в кале много (более 0,25%), существует непереносимость лактозы, то есть недостаток лактазы или по-другому лактазная недостаточность. Нередко вместе с этим анализом, сдают кал на дисбактериоз, чтобы при необходимости назначить препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Однако информативность этого анализа и эффективность лечения тоже под большим вопросом.
Анализы и обследования на непереносимость лактозы у взрослых людей такие:

• оральный тест;
• тест на водород.

Кстати, у людей с хроническим недостатком лактазы обычно рождаются дети с такой же проблемой. Так что, можно сказать, она наследственная.

Лактозная непереносимость лечится у новорожденных и грудных детей назначением препаратов, содержащих лактазу. Они добавляются в сцеженное грудное молоко, которым потом кормят детей. Если же малыш находится на искусственном вскармливании, подбирается смесь с низким содержанием лактозы. Обычно улучшение наступает в течение первых нескольких суток.

Как бороться с непереносимостью лактозы (лактазной недостаточностью) у грудничка можно еще? В случае грудного вскармливания очень важно, чтобы малыш получал достаточное количество так называемого заднего молока. Оно богато жирами, но в нем мало молочного сахара

Как это осуществить? Нужно не стимулировать у себя гиперлактацию (не сцеживать молоко после кормления). Молока должно быть достаточно для ребенка, без избытка. Стараться кормить ребенка одной молочной железой в течение 2-3 часов, только потом менять. Если давать в кормление обе молочные железы, все симптомы будут только ухудшаться, так как непереносимость лактозы это повод эту самую лактозу из питания ребенка максимально исключить.

С этой же целью в рацион ребенка довольно рано вводится прикорм. Цель — постепенно вытеснить молоко (искусственное или материнское) из его питания. В 4 месяца вводится прикорм из овощей, потом каши, мясо и т. д. А вот с молочными продуктами, конечно же, не спешат. Вводят в первую очередь кисломолочные — творог, кефир, йогурт. Обычно хорошо переносится сыр.

Если же лактазная недостаточность наблюдалась у ребенка не с рождения, все проще. Вероятнее всего, она возникла в ответ на какое-то заболевание, вероятнее всего, инфекционное. То же ОРВИ или грипп. Тогда спешить с прикормом не нужно. Добавок лактазы в пищу будет достаточно.

Для опытного педиатра вопросов, как определить, что у ребенка непереносимость лактозы и ее лечить, не стоит. Тема это хорошо изученная. И если у вашего ребенка есть проблемы с кишечником, думайте о том, что вы далеко не одиноки. Почти все груднички в той или иной мере испытывают дискомфорт, вызванный недостатком лактазы.

Лактазная недостаточность у новорожденных

Для того чтобы разобраться, что такое лактазная недостаточность у детей, нужно понять разницу между лактозой и лактазой. Часто эти понятия путают.

Лактоза — это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — фермент, необходимый для расщепления лактозы на остаток глюкозы и остаток галактозы. Однако в случае недостаточности этого фермента, лактоза не может усвоиться организмом, что вызывает неприятные симптомы: вздутие, диарею и другие. Таким образом, лактазная недостаточность — это заболевание, при котором организм ребенка или взрослого не усваивает молочный сахар. Недостаточность следует отличать от аллергии на молоко, которую, в свою очередь, как правило вызывает молочный белок (казеин). Аллергия на молоко проявляется редко (диагностируется примерно у 7 % детей) и зачастую проходит в раннем возрасте (до 5 лет). Аллергия опасна более серьезными проявлениям – при наихудшем развитии событий, она выражается анафилактическим шоком

Вместе с тем проявления аллергии и недостаточности иногда могут быть очень схожи (например, оба заболевания выражаются расстройством пищеварения после употребления цельномолочных продуктов) – поэтому важно обратиться ко врачу для сдачи анализов и диагностики, так как лечение и питание в случае аллергии и в случае непереносимости различны

Врожденный дефицит фермента. Он встречается крайне редко. Как правило, такая недостаточность передается по наследству. Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне аллергии и инфекций (в случае, если они пагубно влияют на клетки тонкого кишечника, вырабатывающие фермент, что и приводит к недостаточности), или возраста (существует гипотеза, что выработка фермента с возрастом замедляется). Вызванная вирусами и перекрестными аллергиями недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть диагностирована как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у недоношенных детей. В этом случае незрелость ферментов — это вопрос времени.

Беспокойство ребенка во время или после кормления. Малыш начинает плакать, бросает грудь, поджимает ножки к животу; Жидкий пенистый стул; Отсутствие прибавки в весе или его потеря; Сильные боли в животе.

Стоит отметить, что именно с диагностикой лактазной недостаточности как правило ассоциированы все три симптома вместе — по отдельности каждый из них может сигнализировать совершенно о разных проблемах, никак не связанных с усвоением лактозы.

Диагноз «лактазная недостаточность» ставится специалистом на основании группы симптомов, перечисленных выше, а также анализов. Они могут включать анализ кала на углеводы (стоит отметить, что методика имеет свои нюансы и сама по себе также не свидетельствует о наличии непереносимости без соответствующих симптомов), подсчет объема водорода в выдыхаемом воздухе, биопсию тонкого кишечника и пр. Также помимо этого о наличии непереносимости может свидетельствовать положительный результат после пробного приема препаратов, содержащих лактазу. Популярный метод генетического анализа также не является достаточным сам по себе для постановки анализа.

Подход к лечению крайне индивидуален и зависит от характера вскармливания (естественное или искусственное), возраста ребёнка (до 1 года, после года и старше), продолжительности проявлений. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, одной из главных задач является сохранение грудного вскармливания в полном объёме. Препараты лактазы растворяют в порции предварительно сцеженного женского молока и оставляют для ферментации при комнатной температуре на 15–20 мин. Сцеженное молоко с лактазой ребёнку дают перед кормлением, а затем докармливают грудью. При искусственном вскармливании как правило назначают специальную смесь – без лактозы или с пониженным содержанием лактозы.

Обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостатка лактазы будет решена. Будьте здоровы!

Лечение

Медикаментозные средства

Этиотропная терапия зависит от того, какая причина лежит в основе развития лактазной недостаточности. При наличии дисбактериоза у ребенка ему проводится терапия пробиотиками или пребиотиками, которые восстанавливают нормальную микрофлору и улучшают пищеварительные процессы в кишечнике. В случае аллергической реакции ребенку проводится терапия антигистаминными средствами.

При первичной лактазной недостаточности ребенку в обязательном порядке назначается заместительная терапия. Она включает препараты лактазы, которые вводятся в организм ребенка вместе с питанием. Ферменты помогают кишечнику переварить молочный сахар, благодаря чему симптомы заболевания исчезают.

Питание младенца

Большое значение в устранении лактазной недостаточности имеет правильное питание младенца. Его выбор зависит от степени выраженности симптомов патологии.

• При легкой форме недостаточности, если ребенок нормально прибавляет в весе и практически не проявляет признаков беспокойства, сохраняется естественное вскармливание. Мать младенца должна полностью отказаться от молочных продуктов на период кормления. Это снижает уровень лактозы в грудном молоке. При яркой клинической картине, которая не сопровождается задержкой развития, младенец также питается грудным молоком. Однако при этом ему дополнительно назначается заместительная терапия ферментативными препаратами. При этом врач наблюдает за его состоянием и при необходимости проводит коррекцию терапии. При тяжелой форме лактазной недостаточности, когда организм ребенка не справляется даже с помощью ферментов, младенца переводят на безлактозные или низколактозные смеси. Дополнительно в его рацион вводится кисломолочная продукция и лечебные смеси с повышенным содержанием пребиотиков.

Причины

• Первичный недостаток лактазы в организме. В пищеварительной системе ребенка может быть дефект выработки одного из ферментов – лактазы. В норме она расщепляет молочный сахар, который является дисахаридов, на более мелкие частицы, которые легко усваиваются в кишечнике. При нарушении выработки фермента лактоза не распадается, что приводит к нарушению пищеварительного процесса. Дисбактериоз кишечника. Нарушение состава кишечной микрофлоры приводит к стойким расстройствам усвоения питательных веществ в кишечнике. При данном патологическом процессе нарушается и разрушение молочного сахара, которое внешне проявляется вторичной лактазной недостаточностью. Воспалительные и аллергические процессы в полости кишечника. Другим механизмом усвоения лактозы является нарушение активности клеток в стенке кишечника. На фоне воспаления снижается выработка ферментов, что приводит к развитию расстройств пищеварения. Транзиторная недостаточность ферментов. Состояние лактазной недостаточности может быть не только патологическим, но и физиологическим. У многих новорожденных ферментативные системы кишечника недостаточно развиты, вследствие чего они не могут справляться с нагрузкой, которую на них оказывает грудное молоко. Такое состояние сохраняется обычно несколько дней, после чего исчезает самостоятельно, без какого-либо врачебного вмешательства. Однако у недоношенных младенцев оно может присутствовать значительно дольше, поэтому у них лактазная недостаточность обычно требует коррекции.

Какая бывает лактазная недостаточность?

Существует два вида лактазной недостаточности.

Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

• первичная лактазная недостаточность — это необычайно редкий диагноз, когда у младенцев с рождения имеется абсолютное отсутствие фермента лактазы. Первичная лактазная недостаточность у новорождённых проявляется в виде тяжёлой диареи при кормлении грудным молоком или обычной смесью, что требует подбора специального питания. Это генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному пути наследования. Чтобы развивались симптомы недостатка лактазы, ребёнок должен получить по одному гену заболевания от каждого родителя;
• вторичная лактазная недостаточность — это временная непереносимость. Поскольку фермент лактаза продуцируется в ворсинках тонкого кишечника, то всё, что повреждает выстилку, может вызвать вторичный дефицит лактазы. Даже небольшой ущерб слизистой может стереть эти ворсинки и уменьшить производство ферментов. У детей при этом наблюдается диарея при потреблении лактозосодержащих продуктов, а также тошнота и рвота. Ротавирус и лямблиоз — две инфекции, связанные с временной лактазной недостаточностью. Однако любой другой вирусный и бактериальный гастроэнтерит может вызвать дефицит лактазы.

Целиакия — заболевание пищеварительной системы, которое вызывает повреждение тонкой кишки при приеме глютена (растительного белка), провоцируя временный дефицит лактазы. Дети с целиакией могут употреблять лактозосодержащие продукты только тогда, когда кишечная оболочка заживает после соблюдения строгой диеты без глютена.

Болезнь Крона — воспалительное расстройство кишечника, также вызывает лактазную недостаточность. Если болезнь адекватно лечится, то после этого состояние улучшается.

Аллергию на белок коровьего молока часто путают с лактазной недостаточностью, и многие люди думают, что это то же самое. Это не тот случай. Путаница возникает потому, что молочный белок и лактоза находятся вместе, то есть и то, и другое содержится в молочных продуктах. Поскольку аллергия или непереносимость коровьего молока могут вызвать вторичную лактазную недостаточность, они могут сочетаться, что создает еще большую путаницу.

Перегрузка лактозой может быть похожа на лактазную недостаточность, и часто ошибочно принимается за нее. Это явление наблюдается у младенцев, потребляющих большое количество грудного молока, когда у матери его с избытком. У младенца отмечается более 10 мочеиспусканий в день, многократное опорожнение кишечника в течение суток и большие прибавки в весе. Возможен зелёный послабленный стул, как в случае лактазной недостаточности. Обычно это происходит у детей до 3 месяцев.

По иронии судьбы, мать думает, что у неё низкий запас молока, потому что ребёнок кажется ей постоянно голодным. Здесь есть порочный круг. Большой объём молока с низким содержанием жира (переднее молоко) проходит через кишечник ребёнка так быстро, что не вся лактоза переваривается.

Лактоза, достигающая нижней части кишечника, «втягивает» дополнительную воду в просвет кишки и ферментируется бактериями там, вызывая газы и кислотный стул.

Поскольку мама думает, что малыш снова проголодался, она даёт грудь. Ведь иногда это единственный способ успокоить младенца.

К сожалению, дополнительное кормление ускоряет перистальтику и приводит к ещё большему накоплению газа и жидкости.

Многим матерям, чьи дети имели эту проблему, рекомендуется изменить процедуру вскармливания.

Обычно это необходимо только на короткое время. Цель состоит в том, чтобы замедлить скорость, с которой молоко поступает к младенцу путем «подачи» одной груди на кормление или путем «блочного кормления».

Чтобы блокировать подачу, установите 4-часовой период смены груди, и каждый раз, когда ребёнок хочет есть в течение этого периода, используйте одну и ту же грудь. Затем используйте другую грудь в течение следующих 4 часов и так далее. Каждый раз, когда ребёнок возвращается к уже начатой груди, он получает меньший объём молока с более высокий уровнем жира.

Это помогает замедлить работу пищеварительной системы. Во время блочного питания убедитесь, что другая грудь не переполнена. Когда симптомы у ребёнка исчезают, мать может вернуться к нормальной процедуре грудного вскармливания и давать пищу в соответствии с потребностями.

Лактозная недостаточность симптомы у новорожденного

Сразу хочу сказать, что в своем посте я говорю именно про Физиологическую (транзиторную, временную) ЛН, которая обычно проходит самостоятельно к 3-4 месяцам ребенка. Существует также истинная лактазная недостаточность, когда организм не способен расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы, НО это заболевание встречается крайне редко, ок. 2% случаев.

Как проявляется лактазная недостаточность?
— обильный пенистый или водянистый стул,
— постоянное бурление в животе,
— дискомфорт и плач.
Связано это с тем, что лактоза, которая содержится в грудном молоке, усваивается неполностью, тем самым повышая вздутие в кишечнике.

Лактоза (дисахарид) — это углевод грудного молока. Чтобы организм усвоил лактозу, ее надо расщепить на простые сахара – глюкозу и галактозу. За расщепление этого углевода отвечает фермент лактаза (белок). Лактаза вырабатывается у ребенка в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Отсутствие фермента лактазы в достаточном количестве является физиологической нормой. Примерно к 3-4 месяцам жизни малыша ферментная система созревает, происходит полная адаптация к молочному питанию и работа ЖКТ нормализуется. Каждой маме необходимо набраться терпения и понять, что этот период нужно пережить.

Лактоза — важный углевод грудного молока, который участвует в развитии нервной системы и головного мозга ребенка. Поэтому рекомендация перейти на безлактозные заменители грудного молока являются неверными.

️Важно понимать!
Ребенок в первые месяцы жизни только начинает адаптироваться к молочному питанию. У младенца желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем отсутствует необходимое количество ферментов, которые должны полноценно переваривать молоко

Поэтому в ЖКТ малыша происходит созревание микрофлоры, увеличивается перистальтика кишечника, что ведет к повышенному газообразованию.
В моменты повышенного газообразования дети могут беспокоиться, отказываться от груди, громко плакать.

Часто причиной физиологической лактазной недостаточности является неверная организация грудного вскармливания.

А именно:
1. Большие перерывы между кормлениями (более 2 часов днем и 4 часов ночью).
2. Дополнительные сцеживания после кормлений, которые приводят к гиперлактации и молока становится больше, чем нужно ребенку.
3. Использование допаивания и необоснованного докорма.
4. Отсутствие кормлений по требованию и использование пустышки между кормлениями.
5. Когда во время кормления ребенок съедает преимущественно “переднее” молоко, повышается риск повышенного газообразования и болей в ЖКТ.

Разница между “передним” и “задним” молоком состоит в количестве жира. Необходимое количество жиров в грудном молоке обеспечивает достаточное время для реакции между лактозой и ферментом лактазой в организме ребенка.

Молоко с наименьшим содержанием жира быстро проходит по ЖКТ, не успев задержаться и обработаться в тонком кишечнике лактазой, вызывая газообразование и боль.

Многие мамы думают, что “переднее” молоко содержит больше лактозы, нежели “заднее”.
Это неверное утверждение!

Хочу напомнить, что молоко, которое вырабатывается у женщины, однородно, но при длительном нахождении в груди (более 3-х часов) оно расслаивается и жиры оседают в протоках и альвеолах. Поэтому нет необходимости «накапливать» молоко в железе.

В следующем посте расскажу, как помочь ребенку и облегчить его дискомфорт при повышенном газообразовании.

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка

Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы

Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно: для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Симптомы

• изменение характера стула ребенка – выделение жидкого кала, который имеет желтоватый оттенок, пенистую консистенцию и кислый запах; при вторичном характере заболевания в кале дополнительно определяются зеленоватые примеси слизи, а также непереваренные комочки питания; учащение дефекаций – до 7-10 раз в сутки; постоянное беспокойство ребенка – он мечется, плачет, хватается за животик (особенно во время кормления); вздутие живота у ребенка, повышенное отделение газов; появление кишечных колик – резких приступов, которые проявляются усилением беспокойства и общим ухудшением состояния младенца; ребенок плохо кушает – сначала берет грудь, начинает сосать, но затем быстро бросает, притягивает ножки к животу и начинает плакать; медленная прибавка в весе или, наоборот, потеря массы тела; в особо тяжелых случаях у младенца обнаруживается задержка в физическом развитии.

Лактазная недостаточность у грудничков и ее виды

Лактазная недостаточность – это состояние, связанное со снижением активности фермента лактазы (расщепляет углевод лактозу) или полным отсутствием его активности

Необходимо обратить внимание, что очень часто происходит путаница в написании – вместо правильного «лактазная» пишут «лактозная», что не отражает смысла этого понятия. Ведь недостаток как раз не в углеводе лактозе, а в ферменте его расщепляющем

Выделяют несколько  видов лактазной недостаточности:

• первичная или врожденная – отсутствие активности фермента лактазы (алактазия);
• вторичная, развивается в результате заболеваний слизистой тонкого кишечника – частичное снижение фермента лактазы (гиполактазия);
• транзиторная – встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Профилактика осложнений

• соблюдение рекомендаций врача в отношении питания ребенка;
• своевременное обращение в больницу при повторном возникновении симптомов;
• кормление ребенка по требованию, в том числе и в ночное время;
• правильное введение прикорма;
• использование обезжиренных молочных продуктов.

Читайте далее:

Бродильная диспепсия: как проявляется и лечится патология?

Псевдомембранозный колит: как проявляется и лечится патология?

Гастропарез: как проявляется и лечится патология?

Парапроктит: как проявляется и лечится патология?

Гастроэнтерит: как проявляется и лечится патология?

Целиакия: как проявляется, диагностируется и лечится патология?

Лечение Лактазной недостаточности у детей:

При первичной лактазной недостаточности прежде всего уменьшают количество лактозы в рационе или даже полностью исключают ее. Одновременно нужно скорректировать дисбактериоз кишечника и ликвидировать другие симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности у детей сначала нужно вылечить основное заболевания, которое лежит в корне проблемы. Временно снижают количество употребляемой с пищей лактозы, чтобы слизистая оболочка тонкой кишки восстановилась.

Продукт, в которые содержится максимум лактозы, это цельное молоко. Его нужно исключить из рациона больного ребенка. Можно включать в рацион масло, кисломолочные продукты и твердые сыры

Нужно обратить внимание на то, что с пищей будет поступать меньшее количество кальция, чем до исключения молока

В грудном возрасте скорректировать диету более сложно. Если ребенок питается от груди матери, не желательно уменьшать количество молока. Врачи в таких случаях часто рекомендуют использовать препараты лактазы, смешанные со сцеженным грудным молоком.

Лактазу-Беби в капсулах вносят в первую порцию сцеженного молока, которое должно отстояться 3-4 минуты. Доза лактазы для грудничков составляет минимум 1 капсулу на 100 мл молока. Лактазу-Беби при лактазной недостаточности дают во время каждого кормления. После того, как ребенок выпил порцию сцеженного молока с препаратом, его докармливают грудью.

Если невозможно использовать препараты лактозы, назначают низколактозные смеси. Если ребенок находится на вскармливании, подбирают смесь с максимальным количеством лактозы, которая не вызывает симптомы и не повышает содержание в кале углеводов.

При нормальном состоянии ребенка, без токсикоза и эксикоза и при содержании углеводов в кале на уровне не выше 0,3—0,6%, то советуют начинать с диеты, которая содержит до 2/3 углеводов в виде лакто­зы. Можно скомбинировать адаптированную смесь с низколактозной или принимать кисломолочную смесь Лактофидус. В последней содержится 5,3 г лактозы на 100 мл, лактазаня активность фиксирована.

После изменения рационы через 1 неделю контролируют содержание углеводов в кале, чтобы определить, нужно ли далее снижать количество употребляемой лактозы.

Если ребенок недоношенный и в кале содержится количество углеводов значительно выше нормы, используют для кормления такие смеси как Энфалак, Алпрем, Фрисопре. Они составляют основу диеты.

При выраженном дефиците лактазы, или если снижение употребляемой лактозы в 2 раза не оказало результата, применяют низколактозные смеси, например, Нутрилон низко­лактозный.

В запущенных случаях, а также для недоношенных детей с неясной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище назначают смеси на основе частичного или полного гидролизата белка, пока не будет устранена причина болезни.

После этого диету расширяют, дают ребенку больше лактозы (на 1/3, затем на ½). Экскрецию углеводов контролируют каждую неделю.

Для недоношенных не рекомендуется прием соевых смесей. При любой форме лактазной недостаточности следует регулярно контролировать содержание углеводов в кале. Если нарушения возобновляются, снижают количество употребляемой ребенком лактозы.