Пункция яйцеклеток перед ЭКО: как происходит и на какой день цикла делают, как вести себя потом?

Что используют для достижения суперовуляции?

При проведении этапа стимуляции суперовуляции последовательно решают несколько задач:

• Предварительное подавление эндокринной активности аденогипофиза на фоне введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ). Благодаря этому удается фактически выключить продукцию собственных гонадотропных гормонов и существенно повысить чувствительность яичников к используемым препаратам. Такое возможно только при использовании длинного протокола, который начинается с середины лютеиновой фазы предшествующего цикла (на 19-22 день). При коротком протоколе ЭКО эти препараты не используются.
• Усиление гормонально обусловленной стимуляции работы яичников для «пробуждения» одновременно большого количества ооцитов. Для этого могут быть назначены препараты рекомбинантного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) , человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) и нестероидные синтетические антиэстрогены (аналоги кломифенцитрата КЦ). Схема их применения подбирается индивидуально, с использованием монотерапии или комбинации этих средств.
• Выключение физиологического механизма отбора доминантного фолликула, который в естественных условиях «срабатывает» на 5-7 день цикла. Это позволяет предотвратить атрезию (регресс и гибель) основной массы активированных ооцитов. Специальных препаратов не назначается, задача решается путем продолжения насыщения организма рФСГ, ЧМГ или КЦ.
• Активация процессов, предшествующих овуляции. Для этого с помощью препаратов хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ) имитируют естественный предовуляторный пик лютеинизирующего гормона. В результате в созревающих фолликулах значительно повышается активность протеаз и концентрация простагландинов, что является естественной подготовкой к выходу яйцеклеток. ХГЧ обычно вводится на 12-13 день цикла ЭКО на фоне тщательного мониторинга фолликулогенеза, независимо от вида используемого протокола.
• Предупреждение спонтанной овуляции созревших яйцеклеток. При подготовке к ЭКО их забирают прямо из фолликулов путем трансвагинальной пункции. Самостоятельно овулировавшие ооциты считаются потерянными, ведь их уже не удастся использовать для контролируемого оплодотворения. Чтобы избежать такого, необходимо проводить пункцию не позже 35–36 часов после инъекции овуляторной дозы ХГЧ.

В настоящее время в ICLINIC используется несколько схем стимуляции суперовуляции в начале ЭКО. Их подбирают индивидуально с учетом гормонального профиля пациентки, опыта предшествующего лечения и результативности пройденных ранее протоколов.

Как происходит процедура?

После проведения подготовительных процедур женщина отправляется в операционную. ЭКО считается безопасной операцией, все действия отражаются на мониторе, поэтому риск повреждения соседних тканей и органов сведен к минимуму.

Пункцию осуществляют путем введения специальной тонкой иглы в фолликулы, из которых берется биологический материал. После извлечения его направляют в лабораторию. Как правило, операцию проводят трансвагинальным методом – игла вводится через влагалище. При наличии аномалий строения половых органов процедуру проводят с помощью лапароскопии – через брюшную стенку. Операция длится примерно 15–20 минут. Она может затянуться при большом количестве созревших фолликулов.

Если оплодотворение производится сперматозоидами мужа, он должен сдать биологический материал в этот же день. Качество спермы оценивается специалистом.

Осложнения при ЭКО

Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:

• Болезненными ощущениями, тяжестью, вздутием в животе;
• Отеком нижних конечностей, наружных половых органов или всего тела;
• Общим ухудшением самочувствия пациентки (головокружением, слабостью, головной болью);
• Повышением температуры, снижением кровяного давления, нарушением сердечного ритма, одышкой;
• Тошнотой, рвотой, диареей и т. д.

Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).

К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:

• Кровотечения – при выполнении трансвагинальной пункции яичников возможна перфорация органов малого таза и кишечника, повреждение сосудов;
• Инфекции – в некоторых случаях при пункции фолликулов в малом тазе возможно развитие инфекционных процессов, рецидив воспалений, которыми женщина страдала ранее;
• Многоплодная беременность – при ЭКО вероятность развития этого осложнения, связанного с переносом сразу нескольких эмбрионов, выше в сравнении с общепопуляционной статистикой;
• Внематочная беременность – частота этой патологии при ЭКО составляет примерно 5%, что связано с тем, что бесплодные женщины часто имеют аномалии в строении репродуктивных органов.

Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.

Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Как и в любом другом протоколе, искусственное оплодотворение в естественном цикле подразумевает предварительное прохождение пациенткой курса диагностических процедур, включающий:

• Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции, концентрацию гормонов, свертываемость крови;
• Общий и гормональный анализ мочи;
• Исследование влагалищного мазка на микрофлору и половые инфекции;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и грудных желез;
• Электрокардиографию;
• Консультации с терапевтом, гинекологом, психиатром, репродуктологом, инфекционистом.

Обследования при ЭКО в ЕЦ более тщательные в сравнении с другими протоколами ЭКО. В данном случае развитие яйцеклетки не подконтрольно врачу, и успешность оплодотворения зависит исключительно от здоровья репродуктивной системы пациентки. Поэтому при необходимости ей могут назначить дополнительную диагностику.

Перед проведением ЭКО в естественном цикле женщина также должна соблюдать следующие правила:

• Исключить употребление наркотических препаратов и спиртных напитков, курение (включая электронные сигареты, кальяны), избегать пассивного вдыхания табачного дыма;
• Оградить себя от интенсивного радиоактивного, ультрафиолетового, рентгеновского и других видов ионизирующего излучения (в том числе от длительного пребывания на солнце или в солярии);
• Придерживаться нормальной физической активности (без подъема без подъема больших тяжестей и гиподинамии);
• Полностью оградить себя от стрессов или максимально уменьшить их воздействие на психику;
• Пройти проверку на инфекционные, метаболические, гормональные и другие заболевания, а при их выявлении пройти соответствующий курс лечения.

Каких-либо специальных требований подготовка к ЭКО в естественном цикле не подразумевает. Главное – обеспечить максимально возможное здоровье своего организма вообще и репродуктивной системы в частности.

Этап 1 — Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Женщины

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв — запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу — использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчины

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму. Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Короткий протокол ЭКО по дням

Схема стимуляции подбирается врачом индивидуально для каждой женщины. Всего существует два вида коротких протокола:

• с агонистами ГнГРГ;
• с антагонистами ГнГРГ.

ГнГРГ — это гонадотропин-рилизинг-гормон, воздействующий на гипофиз и вызывающий тем самым выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.

В зависимости от выбранного варианта процесс по дням будет различаться.

График подбирается индивидуально

Схема короткого протокола с агонистами ГнГРГ по дням

• на 2–3 день менструального цикла начинается прием препаратов с агонистами ГнГРГ для блокады гипофиза;
• стимуляция овуляции происходит параллельно блокаде гипофиза и занимает около 15 дней;
• за 36 часов до начала пункции фолликулов пациентке вводят дозу гормона ХГЧ;
• На 12–15 день ССО проводится пункция.

Далее следует изъятие яйцеклетки под наркозом. В специальных условиях врач проводит искусственное оплодотворение и выращивание эмбрионов в инкубаторе. Для поддержания необходимого гормонального фона женщине назначаются препараты с прогестероном. Через 3–4 дня подросший эмбрион пересаживают в матку.

Схема короткого протокола с антагонистами ГнГРГ по дням

• на 2–3 день менструального цикла начинают стимуляцию овуляции препаратами с антагонистами ГнГРГ. Весь процесс длится около 14 дней;
• ХГЧ вводится за 36 часов до пункции фолликула;
• на 12–14 день ССО проводится пункция.

Последующие этапы не отличаются от предыдущего варианта.

В целом короткий протокол длится 4 недели, как стандартный менструальный цикл. Препараты принимаются строго с определенным промежутком и в указанных дозировках

Важно понимать, что гормональные лекарства могут оказывать сильное воздействие на настроение, вызывать боли или неприятные ощущения в яичниках.

Короткий протокол подразумевает регулярное обследование

Помимо описанных этапов пациентке необходимо проходить регулярное обследование. Через каждые два дня проводится УЗИ для отслеживания созревания фолликулов.

После пересадки эмбриона в матку пациентке также следует регулярно посещать репродуктолога и соблюдать рекомендации. Только через 20 дней после переноса делается контрольный анализ, способный подтвердить наличие беременности.

Что делать после ЭКО?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО завершает эту процедуру, но для будущей матери начинается 9-месячный период вынашивания ребенка. Многие женщины опасаются, что после экстракорпорального оплодотворения необходимо в корне изменить свой образ жизни, отказаться от любой физической активности, обеспечить себе полный покой. Это не так – хотя некоторые аспекты действительно придется скорректировать, но какого-либо кардинального влияния данная процедура на повседневную деятельность не оказывает.

Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Избегать стресса

После ЭКО важно максимально оградить себя от эмоциональных нагрузок. Сильный стресс может повысить тонус матки, из-за чего увеличивается риск отторжения эмбриона

Для устранения нервозности можно принимать успокаивающие препараты (глицин, валериану), также необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы отслеживать состояние беременности. Если профессиональная деятельность связана с высокой стрессовой нагрузкой, стоит скорректировать ее (например, перевестись в другой отдел) или взять декретный отпуск.

Исключить тяжелые физические нагрузки. Заниматься спортом в период лечения ЭКО и после этой процедуры можно, но с ограничениями. Противопоказаны подъем тяжестей, интенсивные тренировки в спортзале, нежелательна езда на велосипеде. Допускается легкий бег, ходьба, плавание. В то же время нужно поддерживать хотя бы минимальную физическую активность, чтобы обеспечить нормальный кровоток в органах малого таза – это повысит шанс на успешную имплантацию и развитие эмбриона.

Исключить перегрев и переохлаждение. Будущей матери противопоказан прием горячих ванн, поход в бани и сауны. Для соблюдения личной гигиены допускается теплый или горячий душ. Также необходимо защитить себя от переохлаждения в холодный сезон, исключить купание в проруби, в прохладных водоемах и бассейнах.

Скорректировать рацион. Важное значение для успешного наступления беременности после ЭКО имеет питание. Рацион необходимо изменить так, чтобы он не провоцировал расстройство пищеварения – в частности, исключить острые, жареные и копченые блюда, ограничить употребление бобовых, мяса и других продуктов, содержащих белки, есть побольше свежих овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки, кисломолочной продукции. При возникновении запоров, боли в животе, метеоризма стоит проконсультироваться с диетологом.

Ограничить сексуальную активность. В течение первого месяца после пересадки эмбрионов будущей матери необходимо полностью отказаться от половой жизни. Это поможет исключить нагрузки на органы репродуктивной системы и позволит зародышу лучше прижиться в матке. Однако, после этого сексуальная активность допускается с теми же ограничениями, что и при обычной беременности.

После прохождения ЭКО женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для обследований и проведения поддерживающей гормональной терапии. При появлении таких симптомов, как кровотечение, боли в животе, тошноты, рвоты, нужно срочно обратиться в клинику.

Этапы процедуры забора яйцеклетки

Процедура требует некоторой подготовки пациентки. Требуется пройти все необходимые обследования, сдать анализы и проконсультироваться у всех специалистов. За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

1. Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
2. Сократить острую и соленую пищу в рационе.
3. Воздержаться от половых контактов.

Перед процедурой, за 34-36 часов, пациентке вводят гормон ХГЧ, который ускорит созревание фолликулов.

Получение ооцитов проводится с применением обезболивания. Пункция яичников производится через влагалище под ультразвуковым контролем. Игла для аспирации содержимого фолликулов крепится к датчику ультразвука; полученная жидкость передается эмбриологу. Данную манипуляцию можно проводить в условиях дневного стационара, она занимает около 30 минут. После процедуры на теле не остается рубцов или шрамов, переносится манипуляция хорошо и, обычно, не вызывает дискомфорта. Время пребывания в дневном стационаре клиники – 2-2,5 часа.

После того, как яйцеклетки получены, супруг сдает сперму. Эмбриолог оценивает ее качество и готовит к оплодотворению. Зрелые подготовленные яйцеклетки помещаются в питательную среду вместе со сперматозоидами. Далее один из них проникает в ооцит, как и в естественных условиях. В некоторых случаях проводится искусственное введение тела сперматозоида в яйцеклетку – т.н. ИКСИ. Оплодотворенные клетки помещаются в инкубатор.

Через 18 часов после манипуляции проводится проверка и анализ результата. Признаки успешного оплодотворения проявляются в 50 – 100% случаев, показатель зависит от зрелости сперматозоидов и ооцитов, а также качества работы эмбриолога, проводящего процедуру

После проведения женщина пункции яичников может вернуться домой, врач-репродуктолог дает рекомендации для дальнейших действий и советы по восстановлению. В течение всего периода культивации эмбрионов лечащий врач консультирует пациентку по поводу времени переноса эмбриона в матку. Пункция яичников является отработанной (рутинной) и безболезненной процедурой, хотя всегда требует от врача совершенного знания анатомии, совершенной техники проведения и терпения.

После процедуры возможны:

• слабость и головокружение, небольшое повышение температуры;
• незначительное снижение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• боли внизу живота.

Симптомы могут наблюдаться в раннем периоде, сразу после манипуляции. В случае ухудшения состояния требуется немедленно сообщить врачу. В нашей клинике каждая пациентка, прошедшая процедуру пункции яичников, получает личный телефон лечащего врача для экстренной связи.

Как происходит забор яйцеклеток для ЭКО оплодотворения

Первый этап процедуры ЭКО – стимуляция овуляции, для получения большего числа яйцеклеток, чем в естественном цикле. Проводится она по двум протоколам – длинному и короткому. Выбор протокола зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины, степени ответа яичников на гормональную стимуляцию, возраста. Решение о выборе того или иного способа стимуляции принимает врач.

Длинный протокол включает два этапа. На первом блокируется выработка собственных гонадотропных рилизинг-гормонов гипофиза. Для этого назначают препарат агонист этих гормонов Диферелин или его аналоги (Золадекс, Бусерелин, Декапептил). Раньше их принимали ежедневно, но сейчас предпочитают использовать формы в виде депо, которые вводятся однократно, на 21 день цикла. После введения Диферелина вскоре начинается менструация.

На втором этапе проводят непосредственную стимуляцию созревания яйцеклеток с помощью гонадотропных гормонов. Для этого используют такие препараты, как Менопур, Гонал-Ф, Пурегон. Начинают вводить их через 14-16 дней после применения Диферелина или на 2-3 день нового цикла. Перед тем, как назначить гонадотропные гормоны, врач контролирует, насколько эффективна была блокада собственных гормонов гипофиза. Для этого делают УЗИ яичников и определяют уровень эстрадиола в крови. Если он все еще высокий, делают дополнительную инъекцию Диферелина, а стимуляцию откладывают на несколько дней. После того, как она будет проведена, контролируют размер фолликулов путем вагинального УЗИ мониторинга, который проводят через день.

Короткий протокол начинают со второго дня цикла с введения Диферелина. Препарат назначают на каждый день в дозе 0,1 мг на три дня, либо до момента введения ХГЧ. На третий день после начала месячных начинают вводить препараты гонадотропных гормонов. В некоторых случаях на 10-12 день цикла вводят антагонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза (Оргалутран, Цетротид), чтобы предотвратить естественную овуляцию. Короткий протокол назначают, в основном, пациенткам с плохим ответом яичников на стимуляцию.

Когда фолликулы достигают размера 16-18 миллиметров, вводят препараты ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), которые способствуют созреванию яйцеклеток. Пункцию делают через 36-40 часов после введения ХГЧ. Проводят процедуру под местной анестезией или коротким общим наркозом. Под контролем УЗИ через влагалище в яичники вводят тонкую пункционную иглу, которой прокалывают фолликулы. С помощью аспиратора извлекают все созревшие яйцеклетки. Операция не требует госпитализации, женщина должна лишь 2-3 часа находиться в палате под наблюдением врачей. После процедуры не рекомендуют водить автомобиль, поднимать тяжести, желательно исключить интенсивные физические нагрузки.

Этап 3 — Пункция фолликула

Следующий этап стандартного ЭКО длится не дольше 1 дня. Когда под воздействием гормональной терапии яйцеклетки у женщины созреют, необходимо выполнить их пункцию. Эта процедура считается малым хирургическим вмешательством и проводится под кратковременной общей анестезией. При помощи ультразвукового датчика врач, выполняющий манипуляцию, выбирает кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, а затем вводит специальную иглу и осуществляет забор яйцеклеток. Сама процедура длится от 3 до 30 минут.

После проведения пункции фолликула уже через 2–3 часа женщина может ехать домой. Среди существующих ограничений — запрет садиться за руль в день операции. В течение 2–3 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт.

Мужчине в день проведения пункции фолликула необходимо сдать сперму, которую будут использовать для оплодотворения яйцеклеток в лабораторных условиях.