Что приводит к мужскому бесплодию?

Заболевания, приводящие к бесплодию мужчин

Неспособность мужчин к зачатию может быть обусловлена многими причинами, к которым в том числе относятся:

• Варикоцеле. Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка. Это самая распространенная причина мужского бесплодия, от которой можно избавиться. Хотя точная причина варикоцеле неизвестна, болезнь может приводить к изменению температуры яичка и, как следствие, — к пониженному количеству сперматозоидов.
  Исцеление от варикоцеле способно нормализовать количество и функцию мужских половых клеток, а значит, и повысить успешность результатов репродуктивных методик, например, ЭКО.
• Инфекция. Некоторые инфекции способны влиять на выработку спермы или здоровье сперматозоидов, а также вызывать рубцевание семявыносящих путей, блокируя выход мужских половых клеток. К ним относят воспаление придатка яичка (эпидидимит), воспаление яичка (орхит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём — гонорею и ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к необратимым повреждениям тканей яичка, сперматозоиды у мужчины получить возможно.
• Проблемы эякуляции. Ретроградная эякуляция возникает, когда сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь, а не изливается из уретры головки полового члена. К этому состоянию могут привести различные нарушения, например, сахарный диабет, травмы позвоночника, некоторые лекарства и хирургические вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале.
  Некоторые мужчины с повреждением спинного мозга или определёнными заболеваниями не способны эякулировать, хотя выработка спермы сохранена. Часто в этих случаях сперматозоиды можно получить для использования в репродуктивных методиках.
• Антитела. Антитела к сперматозоидам вырабатываются иммунными клетками собственного организма.
• Опухоли. Рак и доброкачественные опухоли способны напрямую влиять на мужские половые органы либо через железы, вырабатывающие половые гормоны (гипофиз), либо другими путями. В некоторых случаях на мужскую фертильность влияют хирургические операции, лучевая или химиотерапия.
• Неопустившееся яичко. У некоторых мужчин во время внутриутробного развития одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку, и у них чаще наблюдается бесплодие.
• Гормональный дисбаланс. Бесплодие может быть результатом поражения самих яичек или нарушений других гормональных систем, например, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы или надпочечников. Низкая концентрация тестостерона (гипогонадизм) и другие гормональные отклонения) бывают результатом также множества причин.
• Нарушения транспорта сперматозоидов. Пути переноса мужских половых клеток могут блокироваться по различным причинам, включая ненамеренные операционные повреждения, перенесённые инфекции, травмы или аномальное развитие, например, муковисцидоз или другие врождённые заболевания.
  Блокада может возникнуть на любом уровне, включая яичко, извитые канальцы, проток придатка яичка, семявыносящий проток или мочеиспускательный канал.
• Хромосомные нарушения. Врождённые заболевания, такие как синдром Кляйнфельтера (две хромосомы X и одна хромосома Y), вызывают отклонения в развитии мужских половых органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальманна и синдром Картагенера.
• Сексуальные проблемы. К ним относят трудности в достижении эрекции, необходимой для секса (эректильную дисфункцию), преждевременную эякуляцию, болезненность во время полового акта, анатомические отклонения (мочеиспускательный канал открывается не на головке полового члена — гипоспадия), психологические или проблемы в отношениях, которые мешают половому акту.
• Целиакия. Нарушение пищеварения, вызываемое чувствительностью к глютену, способно приводить к мужскому бесплодию. Способность к зачатию можно вернуть после перехода к безглютеновой диете.
• Перенесённые хирургические вмешательства. Некоторые перенесенных операций препятствуют появлению сперматозоидов в эякуляте, включая вазектомию, пластика паховой грыжи, вмешательство на мошонке или яичках, операции на предстательной железе и обширные операции на брюшной полости по поводу рака яичка или прямой кишки. В большинстве случаев можно выполнить хирургическое вмешательство, чтобы избавить от препятствия на пути сперматозоидов или получить клетки непосредственно из придатка яичка или из тканей яичка.

— С чем, на Ваш взгляд, связана эта пугающая тенденция?

— В первую очередь, с тем, что наше население обездвижено. Я говорю сейчас о жителях больших городов, таких, как Москва. Мужчины работают в офисах, ведут сидячий образ жизни, питаются фаст-фудом, «закуривают» стресс. В итоге у большинства из них еще в молодом, по всем меркам, возрасте развивается застойный простатит, снижается качество спермы. Прибавьте к этому хронические инфекции, которые нам не хочется лечить грамотно. Как поступает среднестатистический «мачо», обнаружив у себя симптомы ЗППП? Вместо того чтобы обратиться к врачу, он идет в ближайшую аптеку, покупает там какой-нибудь антибиотик, пьет его по инструкции и думает, что этого достаточно. Как бы ни так Антибиотики широкого спектра действия подходят далеко не для всех половых инфекций. И происходит следующее: человек «тушит» симптомы, но сама болезнь остается при нем, переходя в хроническую форму. Справиться с ней потом очень и очень сложно.

Основные причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие состоялось, у мужчины должна вырабатываться здоровая сперма. В ней должно находиться достаточное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью. Кроме того, сперматозоиды должны иметь возможность передвигаться по семявыносящим протокам наружу, чтобы попасть во влагалище и матку. Если любое из указанных выше условий нарушено, возникает мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие произошло, в сперме должны быть сперматозоиды в достаточном количестве. Кроме того, они должны иметь нормальную структуру и подвижность, а также возможность передвигаться из яичка наружу, чтобы попасть внутрь влагалища и матки. Когда какое-либо из указанных условий нарушено, возникает мужское бесплодие, или МКБ-10 (по международной классификации болезней).

Список причин бесплодия у мужчин включает:

• Варикоцеле. Представляет собой расширение вен внутри мошонки, вследствие чего в яичках нарушается кровоток и повышается температура. Это отрицательно воздействует на выработку спермы. Варикоцеле встречается примерно у 40 % мужчин с репродуктивными проблемами и является обратимым состоянием.
• Обструкция семявыносящих протоков или других структур. Из-за закупорки протоков, сперматозоиды не могут попасть наружу, что приводит к бесплодию мужчины. Обструкция может возникать вследствие инфекционных болезней, травм или некоторых наследственных заболеваний, таких как кавернозный фиброз.
• Окислительный стресс в эякуляте. Большое количество свободных радикалов в сперме (из-за курения, неблагоприятной экологической ситуации, воздействия электромагнитных излучений и иных факторов) приводит к повреждениям сперматозоидов.
• Эндокринные расстройства. Мужское бесплодие наступает вследствие нарушения выработки некоторых гормонов (пролактина, тестостерона и пр.) яичками, щитовидной железой, гипоталамусом и гипофизом.
• Наследственные патологии. У мужчин, страдающих наследственным синдромом Клайнфельтера (две Х-хромосомы и одна Y-хромосома вместо одной Х и одной Y), наблюдается аномальное развитие половых органов и нарушение выработки сперматозоидов. К другим генетическим причинам, способным вызвать мужское бесплодие, принадлежат синдром Картагена и синдром Калманна.
• Инфекционные заболевания. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатков) и заболевания, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку спермы или привести к образованию рубцов в семявыносящих протоках. Хламидийная инфекция негативно сказывается на качестве спермы.
• Проблемы с осуществлением полового акта. К ним принадлежат преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, болезненные ощущения во время секса, а также анатомические аномалии, например, гипоспадия, при которой отверстие уретры смещено вниз.
• Тепловые факторы. Сперма вырабатывается при температуре, которая немного ниже температуры тела. Поэтому длительное воздействие высоких температур (например, при использовании автомобильных сидений с подогревом) или продолжительное болезненное состояние при температуре выше 38 °С могут спровоцировать временное мужское бесплодие.
• Ретроградная эякуляция. В случае этой патологии, семенная жидкость попадает не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
• Иммунологические факторы. В организме некоторых мужчин образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды.

Среди других причин мужского бесплодия следует отметить воздействие токсинов, неопущение яичек, новообразования, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.

Влияет ли свинка на мужское бесплодие?

В перечень возможных инфекционных причин мужского бесплодия входит также такое заболевание, как свинка (эпидемический паротит). У мужчин паротит может вызвать осложнение в виде орхита, из-за чего может развиться бесплодие.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

• Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
• Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
• Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
• Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Причины бесплодия у мужчин

Семенная жидкость. Бесплодие у мужчин связано с патологией семенной жидкости (жидкости, содержащей сперматозоиды, которая выделяется во время секса). Некоторые возможные причины патологии семенной жидкости перечислены ниже.

• Пониженное число сперматозоидов — у вас может быть низкое количество сперматозоидов или их может не быть вообще.
• Пониженная подвижность сперматозоидов — если у вас понижена подвижность сперматозоидов, им будет сложнее достигнуть яйцеклетки.
• Патология сперматозоидов — иногда сперматозоиды могут иметь нетипичную форму, из-за чего им будет сложнее двигаться и оплодотворить яйцеклетку.
• Во многих случаях причина патологии семенной жидкости остается невыясненной, но существует ряд факторов, которые могут повлиять на семенную жидкость и сперматозоиды.

Яички. Яички отвечают за выработку и хранение сперматозоидов. Их повреждения могут сильно сказаться на качестве спермы. Такое возможно в случае, если у вас есть или когда-либо были следующие заболевания:

• инфекция в яичках;
• рак яичек;
• операция на яичках;
• врожденный дефект (патология яичек, которая у вас с рождения);
• неопустившиеся яички (одно или оба яичка не опустились в мошонку);
• травма (повреждение) яичек.

Отсутствие сперматозоидов. В некоторых случаях яички вырабатывают сперматозоиды, но они не попадают в семенную жидкость. Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости называется обструктивной азооспермией. Она может быть вызвана непроходимостью одной из крошечных трубочек, из которых состоит ваша репродуктивная система; причиной непроходимости может быть инфекция или операция.

Стерилизация. Вазэктомия — это хирургическая процедура мужской стерилизации. Она заключается в искусственном нарушении проходимости семявыводящих каналов (трубочек, по которым сперма выходит из яичек). Вазэктомия — обратимая процедура, но, как правило, восстановить фертильность удаётся редко.

Нарушения семяизвержения. Некоторые мужчины имеют нарушения семяизвержения. К нарушениям семяизвержения относят следующие:

• ретроградное семяизвержение, когда семенная жидкость извергается в мочевой пузырь;
• преждевременное семяизвержение, когда оно происходит слишком рано.

Гипогонадизм. Гипогонадизм характеризуется атипично низким уровнем тестостерона, мужского полового гормона, участвующего в образовании спермы. Причинами гипогонадизма может быть опухоль, употребление наркотиков или синдром Клайнфельтера (редкого генетического заболевания, когда мужчина рождается с лишней женской хромосомой).

Лекарственные препараты и наркотики. Определенные типы лекарственных препаратов могут приводить к бесплодию. Они описаны ниже.

• Сульфасалазин — противовоспалительный препарат, используемый для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона (воспаление кишечника) и ревматоидного артрита (болезненное опухание суставов). Сульфасалазин может снизить число сперматозоидов, но этот эффект временный и должен пройти после прекращения приема препарата.
• Анаболические стероиды, зачастую нелегально принимаемые для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных показателей. Долговременный прием или злоупотребление анаболическими стероидами могут уменьшить количество сперматозоидов и снизить их подвижность.
• Химиотерапия — препараты, используемые в химиотерапии, иногда могут сильно сократить выработку спермы.
• Лекарственные травы — некоторые лекарственные травы, например, экстракт корня произрастающей в Китае травы триптеригиум Вильфорда (Tripterygium wilfordii), могут сказаться на выработке спермы или уменьшить ваши яички.
• Наркотические вещества, такие как марихуана и кокаин, также могут сказаться на качестве семенной жидкости.

Осложнения при лечении бесплодия

Некоторые методы лечения бесплодия могут вызвать осложнения, в том числе побочные эффекты препаратов, многоплодную беременность и стресс.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Некоторые препараты, используемые для лечения бесплодия, могут иметь следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• боли в желудке;
• головная боль;
• приливы жара.

Полный список возможных побочных эффектов смотрите в инструкции по применению, прилагаемую к препарату.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после приема препаратов для стимулирования ваших яичников, например, кломифена и гонадотропина, а также может развиться после курса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Синдром гиперстимуляции яичников заставляет ваши яичники опухать и вырабатывать слишком много фолликулов (наполненных жидкостью пузырьков, в которых развивается яйцеклетка).

Примерно у трети женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в легкой форме. Примерно у 10% женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в умеренной или тяжелой форме. Легкие симптомы включают в себя:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• вздутие живота;
• запор (когда вы не можете опорожнить кишечник);
• понос;
• темная, концентрированная моча.

Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме потенциально смертелен и может привести к следующим последствиям:

• тромбоз (образование кровяного сгустка в артерии или вене);
• нарушение работы печени или почек;
• дыхательная недостаточность (затруднение дыхания).

Если у вас проявились любые симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы находиться под наблюдением и проходить лечение под контролем медицинских работников.

Внематочная беременность

«Внематочная» означает «возникшая за пределами матки». При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться за пределами вашей матки. Более 95% случаев внематочной беременности происходят в фаллопиевых (маточных) трубах.

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к вашей фаллопиевой трубе и продолжает расти, это может привести к выкидышу, а также существует риск разрыва фаллопиевой трубы. Признаки внематочной беременности:

• задержка менструации;
• резкие боли в нижней части живота;
• влагалищное кровотечение.

Вызовите скорую помощь при подозрении на внематочную беременность, так как кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы может привести к смерти.

Если вы проходите лечение от бесплодия, риск внематочной беременности у вас составляет около 4%. Это выше, чем средний показатель частоты внематочной беременности, который составляет около 1%. Вы более подвержены развитию внематочной беременности, если ранее у вас уже были проблемы с маточными трубами.

Инфекция органов таза

Процедура извлечения яйцеклетки из яичника может стать причиной развития инфекции в области малого таза. Однако риск тяжелой инфекции очень низок. Например, на 500 проведенных процедур приходится менее одного случая развития тяжелой инфекции.

Многоплодная беременность

Вам может казаться, что рождение сразу нескольких детей — это хорошо, но это значительно повышает риск осложнений для вас и ваших детей. Многоплодная беременность — это самое частое осложнение при лечении бесплодия.

Возможные риски при многоплодной беременности:

• Дети рождаются раньше срока, недоношенными — так рождаются 50% двойняшек и около 90% тройняшек.
• Смерть ребенка на первой неделе жизни — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в девять раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
• Рождение ребенка с церебральным параличом (заболеванием, поражающим мозг и нервную систему) — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в 18 раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
• Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности — этому подвержены до 25% женщин, вынашивающих более одного ребенка.
• Развитие диабета во время беременности (диабет — это заболевание, вызываемое высоким содержанием глюкозы в крови) — риск этого в 2–3 раза выше для женщин, вынашивающих более одного ребенка, чем для женщин, вынашивающих одного ребенка.

Лечение бесплодия у мужчин

Конечная цель лечения мужского бесплодия – зачатие ребенка. Обычно причину патологии можно устранить, вследствие чего беременность наступает в результате естественного зачатия. Подход к лечению зависит от факторов, вызвавших бесплодие:

• Варикоцеле устраняется хирургического вмешательства. Во время операции хирург производит перевязку и пересечение пораженных вен. Обычно после устранения заболевания у мужчины восстанавливается выработка спермы и улучшается ее качество.
• Гормональные заболевания лечатся при помощи гормонсодержащих препаратов.
• Мужчины с обтурацией семявыносящих протоков и других структур обычно нуждаются в хирургическом лечении.
• При плохом качестве спермы на 3 месяца назначаются препараты с L-карнитином, фолиевой кислотой, цинком и селеном в высоких дозировках. В частности, Сперотон доказано улучшает качество спермы – подвижность сперматозоидов, их количество и долю с правильным строением.

Что касается проблем, которые не удается или невозможно устранить при помощи терапии, то они решаются благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям (сокр. ВРТ) возможности лечения шагнули далеко вперед. ВРТ могут помочь даже при в случаях очень низкого количества спермиатозоидов и высокого процента их аномальности.

Во время ВРТ отдельные либо все этапы зачатия производятся вне организма женщины. Сперматозоиды получают из эякулированной спермы или путем биопсии яичка. Затем они подвергаются специальной обработке и помещаются к яйцеклетке (ооциту) различными способами:

• Внутриматочное осеменение (инсеминация). В период овуляции мужская сперма вводится прямо в матку. Перед процедурой женщина обычно принимает средства для стимуляции выхода яйцеклеток из яичника.
• Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО). Во время ЭКО сперму смешивают с несколькими яйцеклетками «в пробирке» или «in vitro» (на самом деле, «пробирка» – это низкая пластиковая чашка). Затем оплодотворенные ооциты, которые уже считаются эмбрионами, помещаются внутрь матки. ЭКО нередко назначают при проблемах со стороны с женщины.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (сокр. ИКСИ). Заключается во введении одного сперматозоида в цитоплазму ооцита при помощи микроприсоски и микроиглы. Эту методику применяют в случаях очень плохого качества спермы, когда оплодотворение невозможно даже «in vitro», или при наличии антиспермальных антител.

В зависимости от вида терапии, доктор может посоветовать принимать специализированные комплексы (такие, как «Сперотон»), которые помогают справиться с мужским бесплодием. Кроме того, необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Эти рекомендации касаются и профилактики инфертильности, о чем пойдет речь далее.

Источники

• Onofre J., Geenen L., Cox A., Van Der Auwera I., Willendrup F., Andersen E., Campo R., Dhont N., Ombelet W. Simplified sperm testing devices: a possible tool to overcome lack of accessibility and inconsistency in male factor infertility diagnosis. An opportunity for low- and middle- income countries. // Facts Views Vis Obgyn – 2021 – Vol13 – N1 – p.79-93; PMID:33889864
• Zarezadeh R., Nikanfar S., Oghbaei H., Rastgar Rezaei Y., Jafari-Gharabaghlou D., Ahmadi Y., Nouri M., Fattahi A., Dittrich R. Omics in Seminal Plasma: An Effective Strategy for Predicting Sperm Retrieval Outcome in Non-obstructive Azoospermia. // Mol Diagn Ther – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33860468
• Rew KT., Langan RC., Hadj-Moussa M., Heidelbaugh JJ. Men’s Health: Scrotal and Testicular Conditions. // FP Essent – 2021 – Vol503 – NNULL – p.23-27; PMID:33856180
• Witherspoon L., Flannigan R. Male factor infertility: Initial workup and diagnosis in primary care. // Can Fam Physician – 2021 – Vol67 – N4 – p.248-254; PMID:33853910
• Babul-Hirji R., Hirji R., Chitayat D. Genetic counselling for infertile men of known and unknown etiology. // Transl Androl Urol – 2021 – Vol10 – N3 – p.1479-1485; PMID:33850782
• Appaneravanda LC., Gerstl B., Nagaraju A., Kumar A., Sanna Balamukund I., Gunasheela D. A Descriptive Study Exploring Semen Quality Among Indian Cancer Patients. // J Adolesc Young Adult Oncol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33835860
• Shehata AM., Salem FMS., El-Saied EM., Abd El-Rahman SS., Mahmoud MY., Noshy PA. Zinc Nanoparticles Ameliorate the Reproductive Toxicity Induced by Silver Nanoparticles in Male Rats. // Int J Nanomedicine – 2021 – Vol16 – NNULL – p.2555-2568; PMID:33833511
• Novák J., Vik V., Krátká Z. Diagnostics of infertile males in the 21st century – a traditional concept or a modern approach? // Cas Lek Cesk – 2021 – Vol160 – N1 – p.20-26; PMID:33823600
• Han B., Wang L., Yu S., Ge W., Li Y., Jiang H., Shen W., Sun Z. One potential biomarker for teratozoospermia identified by in-depth integrative analysis of multiple microarray data. // Aging (Albany NY) – 2021 – Vol13 – N7 – p.10208-10224; PMID:33819193
• Bozhedomov VA., Epanchintseva EA., Bozhe-Domova GE., Kamarina RA., Rokhlikov IM., Kamalov AA. . // Urologiia – 2021 – Vol – N1 – p.70-78; PMID:33818939